臨床護理路徑在腹股溝疝手術中的作用

孫文琦，侯黎莉，高 雯，胡 玨

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062)

臨床護理路徑(CNP)是指醫院里一組成員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、準確時間要求的照護計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量［1］。它強調以服務對象為中心，以人為本的理念，使患者積極參與配合到整個醫療計劃中來，調動患者的主動性。我院外科采用臨床護理路經方法在腹股溝疝手術過程中的運用，取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年在我院行單純腹股溝疝手術患者80例，男70例，女10例，年齡22～78歲，平均年齡66.0歲，實施臨床護理路徑方法。以2009年行單純股溝手術患者80例為對照組，男68例，女12例，年齡22～77歲，平均年齡68.0歲;采用常規護理方法。入選條件:①入院診斷為單純腹股溝疝;②無其他疾病并發癥;③患者能配合完成各項治療及護理工作。

1.2 方法

1.2.1 路徑組 采用臨床護理路徑方法。即患者從入院安排床位后，醫師與責任護士一同對患者進行全面評估，符合準入條件，開始進入臨床路徑。根據臨床護理路徑計劃，實施標準化治療與護理。①入院第1天:入院后進行護理評估，做好入院宣教、疾病宣教、檢查宣教和安全宣教。根據醫囑進行化驗標本的采集。②入院第2天:確保化驗標本及輔助檢查的順利完成。醫師制定手術治療方案征得家屬及患者同意并簽字，護士進行術前準備及術前宣教。③入院第3天:醫師實施手術，術后護士做好病情監測，夜間加強巡視，記錄患者的生命體征，落實術后心理、生活護理。④入院第4天:護士協助換藥，觀察病情傷口的愈合及發展情況，解決可能發生的各種護理問題，并給予術后指導。⑤入院后5～7天:護士做術后康復鍛煉及出院指導。患者出院前發放“住院患者健康宣教滿意度調查表”及“住院患者健康知識測評表”。⑥出院后做好電話回訪及健康宣教。

1.2.2 對照組 采用傳統護理。在治療、護理、檢查項目、住院天數等方面不作統一規定。所有護理工作待醫囑出現后執行。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院天數、住院費用及術后并發癥等指標。統計兩組患者對護理工作滿意率及對健康教育滿意率。其中護理工作滿意率調查使用本院自制的“住院患者滿意度調查表”:對護士服務態度、操作技術、病情觀察、隱私保護等方面進行調查詢問。健康教育滿意率調查使用本院自制的“住院患者健康宣教滿意度調查表”:對護士入院宣教、飲食指導、用藥指導、檢查指導及圍手術期指導等方面進行調查詢問。患者健康知識評分采用本院自制的“住院患者健康知識測評表”:對疾病誘發因素、常見表現、自我保健等方面進行調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件統計分析，計數資料采用u檢驗、t檢驗、計量資料采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院費用和住院天數 見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度及健康宣教滿意情況 見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況 見表3。

表1 兩組患者住院費用和住院天數(±s)

表1 兩組患者住院費用和住院天數(±s)

組別 n 住院費用(元) 住院日(天)路徑組 80 3 047±273.4 6.3±1.5對照組 80 3 938 ±302.8 8.1 ±1.4 P 值 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者對護理工作滿意度及健康宣教滿意情況

表3 兩組患者術后并發癥發生情況

3 討論

3.1 臨床護理路徑有利于規范治療與護理流程 采用臨床護理路徑能明顯提高護理人員的護理質量與工作效率，提高了患者對護理工作的滿意度。實施路徑護理后，護理工作不再是傳統地盲目機械地執行醫囑或等醫師指示后才為患者實施治療護理 ，而是有計劃、有預見性地進行護理工作［2］。路徑組護理人員自患者確診入院開始就嚴格按照按護理路徑要求進行護理工作，每班護理工作完成后都在路徑表上簽字確認。臨床護理路徑的應用強化了患者健康教育的掌握度。在臨床工作中，由于護理人員業務水平的不同，每次的健康宣教都存在著很大的個體差異性，患者對疾病的掌握也相應的產生了差異。在實施臨床護理路徑后，路徑表上詳細的列出每一階段護理人員對患者健康教育的內容與要求。這樣避免外界各種原因所引起的差異，減少護士在宣教時信息遺漏發生率。表2顯示，臨床護理路徑對提高健康教育質量的重要性。由于路徑表明確顯示出患者的治療過程，護士可以清楚地知道患者診治過程及具體治療護理安排，護理人員可以為患者進行詳細的解釋。同時護理人員能主動以患者為中心 ，深入細致的完成預先設定的每日健康教育內容，并主動向患者講解可能出現的問題 ，減少了患者在碰到問題時的驚慌。與患者的每日交流，能使患者感到被關心、被注意，因此患者對護理人員的依賴和信任也會增加［3］。在建立起積極的護患關系后，患者及家屬對護理的滿意度也大大提高。在本研究中，路徑組患者對護理的滿意率要比對照組高出7個百分點。

3.2 臨床護理路徑有利于患者的治療及康復，提升醫療服務質量 腹股溝疝手術是外科常見病例，其術后常見并發癥有切口疼痛、尿潴留、陰部水腫及便秘。路徑組針對這些常見術后并發癥加強了術前宣教及術后護理，對患者進行一系列指導。表3顯示，路徑組的術后并發癥發生率要顯著低于對照組。表1顯示，路徑組在使用臨床護理路徑后住院天數及住院花費都比原先的傳統護理治療有了很大的縮減。這些研究數據有利于臨床護理路徑標準化的制定，能實際客觀的制定出標準護理流程，也界定了標準住院日，限定了住院費用。臨床護理路徑優化了護理工作流程，進一步規范了護理服務過程，整理出腹股溝疝患者的護理要點及特點，并將其總結成了臨床護理程序，避免了護理人員因個人業務能力不同所造成的遺漏或疏忽，減少了差錯事故的發生。因此將臨床護理路徑推廣到臨床單病種的護理治療中，不僅能讓患者節省一大筆經濟開支，同時患者也能獲得更高效、更實際的臨床護理。國家衛生改革提出:降低服務成本，提高服務效率，降低醫療費用，讓老百姓滿意［4］。臨床護理路徑就是依照此要求近些年來在我國發展起來的護理理念及方法。它按病種設計最佳的醫療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用，指導護理人員分析記錄患者的病情變化，合理安排健康教育內容。不僅可以規范護理過程中所應用的常規護理操作，減少一些不必要、不合理的護理行為，減少工作失誤，保證患者能盡快達到最佳治療護理效果，減少醫療糾紛的發生。臨床護理路徑保證了護理措施在既定時間內實現并達到預期的效果;促使了醫療資源的有效利用;同時，通過使用臨床護理路徑，幫助患者及家屬了解醫護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監督醫院的工作，促進醫患交流和溝通，使醫院的醫療服務質量得到不斷提高。

3.3 在應用臨床護理路徑的啟發 社會的發展及醫學的進步要求對臨床路徑進行持續改進，這樣才能為患者提供最佳服務［5］。但臨床護理路徑在臨床操作上仍是比較新的工作方法與思路，因此在實際工作中遇到的患者茫然及對路徑的不理解、不配合等問題。這就要求醫護人員在患者及家屬入院時做好詳細、認真的解釋工作。讓患者主動參與整個治療過程，讓他們充分享受知情權，給患者一種明明白白“消費”的感覺，提高了患者滿意度。避免了因與患者缺少交流而引起醫療糾紛［6］。護理工作者也要轉變工作思路及工作方法，不能一味地、單純地執行醫囑，而是要從患者入院開始就有計劃、有預見性地進行護理評估，提升護理工作的主動性。另外在路徑應用期間我們護理人員還應定期回顧分析實施效果，發現操作時出現的問題，及時修改并完善臨床護理路徑，針對個體性差異，不一味死搬硬套，努力提高、改進醫療護理質量。

4 小結

臨床護理路徑的開展與發展符合目前護理工作的發展要求。不僅能節省患者在醫療費用上的支出，同時也能讓患者得到更好的護理服務，幫助患者得到更好的治療、更快的恢復健康。臨床護理路徑的開展能提高護理工作質量，使護理工作更系統化、更合理化，節約了醫療資源。

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