醫(yī)用海綿用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞止血的效果觀察

沈掩瑜

(江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，盱眙 211700)

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)成為目前鼻科學領(lǐng)域治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法。如何選擇鼻腔填塞物也是該手術(shù)重要的技術(shù)組成部分。以往我院都使用凡士林油紗條進行鼻腔內(nèi)填塞，雖然能起到壓迫止血作用，但卻存在頭痛、鼻腔脹痛、鼻腔不通氣和抽取時易出血等不足。2009年8月，我院鼻科采取PVF醫(yī)用海綿對部分鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進行術(shù)腔填塞止血，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年8月—2011年11月在我院實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者120例。采用PVF海綿進行術(shù)腔止血者60例，其中男32例，女28例，年齡20～42歲;采用凡士林油紗條止血者60例，男31例，女29例，年齡為18～40歲，均排除因其他器質(zhì)性原因?qū)е滦g(shù)后脹痛及出血等情況。

1.2 入選標準 按中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會1997年?？跁h對慢性鼻竇炎/鼻息肉的臨床分型分期標準［1］。Ⅰ型:單純性慢性鼻竇炎，包括單發(fā)鼻竇炎(1期)21例、多發(fā)鼻竇炎(2期)42例、全組鼻竇炎(3期)28例;Ⅱ型:慢性鼻竇炎伴鼻息肉，包括單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉(1期)14例、多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉(2期)7例、全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉(3期)5例;Ⅲ期:多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和(或)篩竇骨質(zhì)增生3例。隨機分為兩組，兩組患者的性別、年齡、疾病種類及臨床分型比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 填塞方法 凡士林油紗條為我科護理人員自制，長約7 cm，每側(cè)鼻腔2～3條填塞。PVF海綿由北京英佳麥迪克醫(yī)用材料有限公司，該產(chǎn)品按照人體鼻腔解剖學設(shè)計，有各種規(guī)格型號可供選用，特殊病患還可按術(shù)腔大小進行修剪，使用時再其表面涂抗生素軟膏后填塞，并注入生理鹽水使之膨脹。兩者均使用干燥的鑷子送入鼻腔恰當部位。

1.4 效果評定標準 ①參照WHO關(guān)于疼痛的分級標準，將疼痛分Ⅲ級，I級(輕度疼痛):雖有疼痛但仍可忍受并能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級;疼痛明顯，不能忍受，需鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級:疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾，可伴有神經(jīng)功能紊亂［2］。②出血情況:“陰性”無明顯活動性出血;“+”少量出血，出血量小于5 mL，經(jīng)干棉球壓迫后可止血;“++”出血量較多，多于5 mL，需用麻黃素棉片短暫壓迫止血［3］。

1.5 統(tǒng)計學處理 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者填塞后頭痛和鼻腔脹痛情況 見表1。

表1 兩組患者填塞后頭痛和鼻腔脹痛情況

2.2 兩組患者填塞后鼻腔通暢情況比較 見表2。

表2 兩組患者填塞后鼻腔通暢情況比較

2.3 兩組患者填塞物抽取后出血情況 見表3。

表3 兩組患者填塞物抽取后出血情況

3 討論

3.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療慢性鼻竇炎的重要手段之一，術(shù)后填塞是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后填塞的目的在于為鼻竇創(chuàng)面止血，同時給予壓迫從而預(yù)防鼻中隔血腫形成，利于鼻中隔塑形［4］。過去，傳統(tǒng)鼻科的鼻腔填塞主要使用凡士林紗條，其好處在于止血效果確切、經(jīng)濟，但如填塞過緊，大部分患者頭痛、鼻腔脹痛，部分疼痛無法忍受，使患者坐立不安、不能入睡，甚至還出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快等生命體征紊亂。而且鼻腔黏膜擦傷、糜爛以及術(shù)后長時間黏膜水腫也是凡士林紗條填塞后所引起的問題。尤其是放置時間較短，一般術(shù)后24～48 h便需逐次抽取油紗條，，造成患者疼痛難以忍受，出血量大，有時在抽出紗條時，患者害怕疼痛，甚至有發(fā)生虛脫休克者［5］。此外，在抽取填塞物時，稍有不慎，容易發(fā)生紗條遺留造成術(shù)腔異物殘留。

3.2 PVF醫(yī)用海綿是高分子聚合材料，在吸收液體后迅速膨脹為具有高彈性的海綿體，吸水后體積增大10倍，向四周均勻施壓達到止血作用［6］。它能按填塞部位形狀充滿鼻腔，提供均勻的支撐和壓迫，從而使患者感覺舒適，無痛苦。其生物相容性也較好，通常不會產(chǎn)生排異反應(yīng)，且無纖維脫落，抗撕扯性強，可整體取出，減少患者因分次抽取填塞物而帶來的痛苦及術(shù)腔異物殘留的可能，不會引發(fā)再感染［7］。在使用PVF醫(yī)用海綿時需注意:①表面涂抗生素軟膏，減少鼻黏膜損傷;②裁剪尺寸應(yīng)與術(shù)腔大小相合適;③取出前先注入生理鹽水，使其與創(chuàng)面接觸部位達到充分濕潤。另外，PVF海綿可長時間放置，放置時間一般為48～96 h，最長可達6 d，未發(fā)現(xiàn)在鼻腔引起腐臭味，且不與創(chuàng)面粘連，出血量小。另外，鼻內(nèi)鏡下PVF醫(yī)用海綿填塞治療，由于保證了鼻腔的正常通氣等功能，已非傳統(tǒng)意義上的填塞治療，實為“填”而不“塞”，大大減輕了患者的痛苦。但PVF醫(yī)用海綿因其能承受的壓力較小，不適用于鼻腔出血嚴重的患者。

3.3 在醫(yī)學行業(yè)大力提倡人性化服務(wù)的今天，PVF海綿的應(yīng)用不僅是科技的進步，同時也體現(xiàn)了對人性的尊重。傳統(tǒng)凡士林油紗條在填塞時強行將油紗條逐層填塞于鼻腔中，易給患者造成痛苦，心理帶來一定創(chuàng)傷，術(shù)后幾日內(nèi)患者完全被痛苦困擾，一般只能被動接受治療，無法與護理人員進行積極有效的溝通交流［8］。而使用PVF海綿填塞術(shù)腔的患者，填塞期疼痛程度比凡士林組輕，術(shù)后能較快地從手術(shù)創(chuàng)痛中走出，積極主動地按照護理人員的指導配合治療和護理，達到早日康復治愈的目的［9］。

［1］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準(1997年，?？?［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［2］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1993:429-437.

［3］滕海波，程炳文，徐萍梅，等.Sorbalgon藻酸鈣敷料在鼻內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2008，43(3):229-231.

［4］史久永，唐興華.鼻腔填塞物研究進展［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(19):3429-3430.

［5］張治軍，張金銘，張弢，等.膨脹海綿和凡士林油紗條鼻腔填塞治療鼻出血的隨機對比試驗［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(19):3729-3731.

［6］謝民強，許庚，李源，等.四種鼻腔填塞材料的療效比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(12):19-22.

［7］丁幸華，張濤.鼻腔填塞法的研究進展［J］.護理研究，2006，20(2B):377-378.

［8］劉清軍，陳殿紅.循證護理在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.齊魯護理學雜志，2010，16(6):1-3.

［9］朱梅紅，王文蘭.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者的疼痛評估及護理對策［J］.護理學雜志，2010，25(18):42-44.