自制小米墊預(yù)防高危壓瘡的臨床效果觀察

金衛(wèi)紅，高雪萍，李文蓮

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300)

壓瘡是長期臥床或制動患者最易出現(xiàn)的皮膚并發(fā)癥，有效防治壓瘡既是臨床治療，更是護(hù)理工作中長期以來的困惑。壓瘡可增加患者的痛苦，延長疾病的愈合時(shí)間，使患者生活質(zhì)量下降，增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，如繼發(fā)嚴(yán)重感染會加重病情甚至威脅到生命［1］。2010年7月起，我們采用自制的小米墊預(yù)防壓瘡，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年7—2011年12月在我院收治的壓瘡高危患者300例，隨機(jī)分為觀察組、對照組1和對照組2各100例。入選條件:年齡60～80歲;制動或無力自行者;Braden量表評分13～14分。排除對象:惡性腫瘤、精神異常者。

1.2 分組 ①觀察組中，男58例，女42例;平均年齡76.5歲;Braden量表評分13分者68例，14分者32例。②對照組1中，男46例，女54例;平均年齡74.1歲;Braden量表評分13分者55例，14分者45例。③對照組2中，男52例，女48例;平均年齡73.5歲;Braden量表評分13分者51例，14分者49例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法 ①觀察組:使用自制小米墊，墊于背部、臀部和其他受壓受壓部位，并且協(xié)助翻身每2小時(shí)1次;②對照組1:協(xié)助翻身每2小時(shí)1次;③對照組2:使用氣墊床并協(xié)助翻身每2小時(shí)1次。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察3組患者入院15 d后受壓部位皮膚情況。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無壓紅:受壓部位皮膚與其他皮膚無變化;輕度壓紅:受壓部位皮膚有紅暈，解除壓力后30 min可以自行消退;瘀紅:受壓部位皮膚瘀紫，解除壓力后也無法消退，判定為壓瘡1期。

2 結(jié)果

2.1 3組患者皮膚情況 見表1。

2.2 3組患者及家屬對預(yù)防壓瘡的滿意度 見表2。

表1 3組患者皮膚情況

表2 3組患者及家屬對預(yù)防壓瘡的滿意度

3 討論

3.1 小米的功效與作用 小米又名白粱粟、粢米、粟谷、硬粟、秈粟、谷子、寒粟、黃粟和稞子等，為禾本科植物粱或粟的種仁，我國南北各地均有栽培。小米的營養(yǎng)價(jià)值很高，含有豐富不飽和脂肪酸、大量的維生素E、鐵和磷等微量元素。中醫(yī)認(rèn)為，小米味甘咸，有清熱解毒，健脾除濕，和胃安眠等功效，還具有和中益胃，滋陰養(yǎng)血的作用，小米表面的小米黃色素具有抑制金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌作用。

3.2 小米墊的制作和使用 小米墊使用的是帶殼的干燥小米，制作方法簡單易行，用棉布縫制一個(gè)長方形的布袋，長度是患者的肩部到臀部，寬度比患者肩寬20 cm，留一側(cè)不封口，將帶殼的小米裝入布袋，裝入量以小米平鋪袋內(nèi)厚度約5 cm為合適，最后把袋口縫住。將制作完成的小米墊墊于壓瘡高危患者的背部臀部，其與身體貼合度高，接觸面積大，透氣性佳。表1顯示，小米墊可以有效地減輕對局部組織的壓力，預(yù)防壓瘡的效果好，并且隨患者生理弧度及肌肉的收縮可自由滾動可以起到良好的按摩作用，而且小米黃色素有一定的抑菌作用，可對皮膚起到良好的保健功效且感覺舒適。如果潮濕污染后，1名護(hù)士就可以予以更換，簡便省力。污染后的小米可以淘洗干凈曬干后繼續(xù)使用，患者出院后仍需臥床者可以帶回家，1人1用，衛(wèi)生簡單，綠色環(huán)保價(jià)廉。

3.3 中醫(yī)健康宣教的重要性 小米粥營養(yǎng)價(jià)值豐富，有“代參湯”之美稱，一般患者及家屬對小米的飲食功效都比較熟悉，但是對于小米其他的作用就了解比較少。我院是中醫(yī)醫(yī)院，對患者進(jìn)行中醫(yī)健康宣教是護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，也是護(hù)理質(zhì)量考核的一個(gè)指標(biāo)。所以對入選本課題的壓瘡高危患者講解小米的中醫(yī)作用是不可或缺的一部分，讓患者了解小米的作用后，在知情同意的情況下愿意配合使用小米墊，真正從心里接受此實(shí)驗(yàn)方法，符合醫(yī)學(xué)倫理范疇。

3.4 使用小米墊的遠(yuǎn)期療效 壓瘡高危患者在住院期間，護(hù)理上會針對不同的患者，使用不同的壓瘡防治方法，緩解受壓部位的壓力，促進(jìn)受壓部位皮膚的血液循環(huán)，并且及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者需要的營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，通過護(hù)理會將壓瘡發(fā)生率降到最低。患者病情穩(wěn)定或痊愈出院后仍需長期臥床者，由于家屬的照護(hù)能力有限或疏于對患者的關(guān)心，對于壓瘡的預(yù)防護(hù)理是無法保證的，所以發(fā)生壓瘡的幾率比住院期間高出多倍。通過對壓瘡高危患者出院后進(jìn)行了回訪追蹤，統(tǒng)計(jì)了遠(yuǎn)期預(yù)防壓瘡的療效觀察。在患者出院10～15 d內(nèi)電話回訪患者或家屬了解患者的疾病轉(zhuǎn)歸和身體受壓部位皮膚情況，結(jié)果表明，小米墊組患者出院后仍需臥床者，指導(dǎo)家屬將小米墊帶回家繼續(xù)使用，并且告知使用、更換方法，教會他們消毒清潔步驟，壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他兩組。

3.5 患者對小米墊滿意度高 小米墊使用方法簡單，透氣性能好，患者感覺舒適，也不增加其痛苦，患者和家屬都能接受。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組對預(yù)防壓瘡的滿意度明顯高于其他兩組患者，表明患者及家屬對我院自制小米墊預(yù)防壓瘡療效的認(rèn)可度高。

4 小結(jié)

壓瘡是由于其他原發(fā)病沒有得到很好的護(hù)理而造成的皮膚破損［2］;對患者疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量有著很大的影響。小米墊制作簡單，使用方便，對壓瘡的預(yù)防效果顯著，有著很好的臨床使用價(jià)值。

［1］張秋麗，李瑩.壓瘡的治療及護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8):93-94.

［2］陸瑋，諸琦，賀益萍，等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下溶瘤病毒植入治療晚期胰腺癌的護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2009，9(2):36-37.