飲食及刷牙習慣對幼兒齲病發生的影響

章曉星 符彩慶

（上海市楊浦區四平社區衛生服務中心口腔科 上海 200092）

齲病是人類高發疾病，世界衛生組織曾將其列為心血管疾病與癌癥之后的第3大嚴重影響人類健康的疾病。齲病的病因尚不十分清楚，普遍認為高糖飲食、牙菌斑存在、致齲細菌的作用、口腔衛生不良等是齲病發生的高危因素。近20年兒童齲病發生率居高不下的主要原因可能與飲食結構改變及口腔衛生不良有關。預防齲病的發生發展應從兒童著手。本文試圖通過對上海市楊浦區3所幼兒園3～5歲的兒童齲患情況的調查，分析幼兒齲病易患因素，摸索出以社區衛生服務中心、幼兒園、家庭三結合的模式，干預幼兒齲病的發生發展，藉此達到減少幼兒齲齒發生和早期防治幼兒齲齒的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年3~5月在上海市楊浦區83所托幼機構中，采用抽簽法抽取3所幼兒園全部3～5歲幼兒518人，其中男266人，女252人。

1.2 方法

采用2005年第3次全國口腔健康流行病學調查制定的口腔健康調查方法、按隨機表法抽取調查對象并參考世界衛生組織（WHO)制定的齲病檢查方法（第4版）[1,2]，由口腔科醫生按統一標準進行口腔檢查。有齲齒者歸為齲患組，無齲齒者歸為正常組。采用自制的調查問卷進行相關情況調查，調查內容包括幼兒基本信息、飲食情況、口腔衛生習慣、家長衛生知識掌握情況、幼兒健康狀況及家庭環境。所得數據均經SPSS12.0軟件包進行卡方檢驗，檢驗水準設為0.05。

2 結果

2.1 患齲率

共發出調查問卷518份，收回有效問卷518份?？谇粰z查發現患齲者149人，無齲者369人,患齲率28.72%。調查發現隨著幼兒年齡的增長患齲人數有所增加。

2.2 幼兒齲齒與飲食習慣

幼兒齲齒的發生與幼兒食用葷菜與蔬菜的種類及多少無相關性（P＞0.05），但與這些兒童平時喜歡吃糖、吃零食及不喜歡吃富含纖維素的蔬菜的習慣有明顯的關系（P＜0.01），見表1。

表1 幼兒飲食與齲齒發生的關系

2.3 齲齒與刷牙的關系

調查發現幼兒齲齒的發生與幼兒開始刷牙的年齡、幼兒喜歡刷牙的程度有一定的關系，刷牙起始時間較早的幼兒患齲齒的人數相對較少，增加刷牙時間或能減少齲齒發生，但刷牙頻率與方式對齲齒的發生與否并無多大影響(表2)。

表2 幼兒刷牙習慣于齲齒發生的關系

3 討論

社區衛生服務中心是初級醫療衛生保健機構，肩負著防治多發病常見病的使命。我國的醫療體制改革正逐步加大對社區衛生服務中心的支持力度，希望藉此解決常見病、多發病的早期防治問題，并以此減輕三級醫院的負擔、降低醫療成本。幼兒園、中小學都是初級預防保健的重要場所。從2011年下半年開始上海市楊浦區在83所托幼機構率先啟動了“醫生進校園”的項目，來自社區衛生服務中心及附近醫院的全科或?？漆t生，定期赴各中小學、幼兒園幫助學校衛生保健人員開展常見病、傳染病的防治工作，監測兒童體質、營養狀況，建立健康檔案，加強健康教育與食品衛生監管等學校衛生工作。作為社區衛生服務中心的口腔科醫生，防治兒童齲病是其主要任務之一。

齲病的高發病率，嚴重影響了人們的生活質量，且醫治齲齒的醫療費用較為昂貴。齲齒的發生可能存在一定的遺傳易感性，兒童期易患齲齒，有可能成年后也易患齲齒。因此，世界各國都很重視兒童齲齒的防治工作[3-5]。近20年人們的生活質量有了極大地提高，但齲齒發生率并沒得到有效遏制，其中的主要原因可能與飲食結構改變及口腔衛生習慣有關。針對這些因素進行早期干預或能抑制齲齒的發生發展。成人的思維與行為習慣是從幼兒期漸漸養成的，如能在幼兒期建立以幼兒園為范圍、家庭為單位、社區口腔醫生參與、依托三級醫療保健網的社區口腔衛生保健服務提供體系，對減少與預防齲齒的發生發展將會有積極的作用。

刷牙是抑制牙菌斑形成的重要手段之一。本次調查發現幼兒齲齒的發生與幼兒開始刷牙的年齡、幼兒喜歡刷牙的程度有一定的關系，刷牙起始時間較早的幼兒患齲齒的人數相對較少，增加刷牙時間應能減少齲齒的發生。有報道稱在日本幼兒園的小孩就會刷牙了，而且99.0%以上的日本人每天都會認真刷牙，每天刷牙兩次的人數接近80.0%。日本近20年齲齒發生率明顯下降或得益于此[8]。世界衛生組織曾倡議普及三三制刷牙法，即每次飯后3 min刷牙、每次刷牙3 min、每天刷牙3次，這也是最有效的預防齲齒發生的方法之一。本次調查發現上海楊浦區的幼兒園內也不是每個小孩都能堅持刷牙2次的。幼兒期是一個特殊時期，認知差但會模仿。父母是第一老師也是監督者，幼兒父母的口腔保健意識直接影響幼兒的口腔健康。因此，具有一定專業口腔知識的醫生應該定期進入幼兒園與保健老師共同擬定預防齲齒的計劃。以圖片、游戲、刷牙比賽（以家庭為單位）等多種形式教導幼兒正確的刷牙方法，營造愛牙護齒的家庭氛圍，傳授自我操作的護齒技能，教育父母有意識的培養幼兒對刷牙的興趣，對抑制幼兒齲齒發生發展一定會有積極作用。

與口腔健康有關的公共衛生團體已充分認識到飲食習慣對口腔健康的巨大影響，糖消費的后發效應導致齲齒的發生已不容忽視。本次調查發現喜歡吃糖與零食、不喜歡吃富含纖維素的蔬菜的幼兒患齲齒的比例較高。這是因為含糖飲食及精致零食不僅易導致牙菌斑形成，還能降低口腔內pH值，如果沒有粗纖維食物的摩擦、足夠的口腔自潔（緩沖）能力與正確的刷牙方法來去除這些菌斑、升高pH值，加上致齲細菌的作用，牙齒脫礦進而形成齲齒就會無可避免[6,7]。近幾年，歐美及日本等發達國家的相關行政部門已充分認識到了幼兒早期教育的重要性，投入大量人力物力進行學前教育，希望能指導幼兒選擇正確的飲食、逐步養成科學的飲食觀，從而達到減少齲齒發生的目的[4,8]。我國社區衛生服務中心的口腔科醫生應該承擔起這份責任，例如走進幼兒園給這些學齡前兒童及家長做一些健康飲食教育，倡導合理健康的飲食習慣，鼓勵多食有營養價值的天然食物，而不是精加工的工業化產品；建議兒童減少飲用含糖飲料，多食粗纖維食品，一定有助于降低幼兒早期齲齒的發生率。

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