骨科手術患者采用舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉效果評價

翁劍武

骨科手術患者采用舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉效果評價

翁劍武

目的探討骨科手術患者采用舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉效果。方法選擇下肢骨科手術患者60例，分成兩組。觀察組:舒芬太尼+羅哌卡因。對照組:羅哌卡因。結果觀察組鎮痛時間、感覺阻滯平面消退時間、VAS評分明顯優于對照組，差異顯著(P＜0.01)。結論舒芬太尼復合羅哌卡因合用于下肢骨科手術麻醉效果滿意，對患側肢體運動神經阻滯弱，并延長了鎮痛時間，有利于骨科手術患者術后早期主動進行功能鍛煉，促進術后康復。

舒芬太尼;羅哌卡因;骨科手術;麻醉

下肢骨科手術常要求患者早期功能鍛煉，因此對麻醉提出了更高的要求［1］。本研究中，筆者對骨科手術患者采用了舒芬太尼復合羅哌卡因麻醉。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年6月本院收治的下肢骨科手術患者60例(男33例/女27例)，年齡20～74歲，按隨機數字表法分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例(男16例/女14例)，年齡(60.9±6.4)歲。對照組30例(男17例/女13例)，年齡(61.5±6.9)歲。兩組下肢骨科手術患者性別比等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 下肢骨科手術患者術前肌內注射苯巴比妥鈉(天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41025613)，入室后用Dash-4000監護儀監測心電圖、血壓、心率、呼吸及脈搏氧飽和度。開放靜脈輸入乳酸鈉林格注射液(河南雙鶴華利藥業有限公司，國藥準字H41020707)。①對照組:下肢骨科手術患者取患側在上側臥位，手術床頭低5°～10°，于L3～4間隙穿刺成功后針斜面朝向患側以0.2～0.3 ml/s的速度注入輕比重0.15%羅哌卡因甲磺酸羅哌卡因(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20113446)6 ml(用滅菌注射用水配制)。②觀察組:下肢骨科手術患者采取患側在上側臥位，手術床頭低5～10度，于L3～L4間隙穿刺成功后針斜面朝向患側以0.2～0.3 ml/s的速度注入0.15%羅哌卡因6 ml內含舒芬太尼枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)5 μg。2組均根據下肢骨科手術患者麻醉平面情況調節手術床角度，側臥5 min后改為平臥位，阻滯平面上界控制在雙側T9～T12。

1.3 觀察指標 記錄兩組下肢骨科手術患者的感覺阻滯平面消退時間、VAS評分、鎮痛時間。記錄兩組下肢骨科手術患者注藥后48 h內出現惡心嘔吐、過度鎮靜、瘙癢、尿潴留等情況。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較，采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組鎮痛時間、感覺阻滯平面消退時間、VAS評分明顯優于對照組，差異顯著(P＜0.01)見表1。觀察組不良反應發生率高于對照組，但無顯著差異(P＞0.05)，均不影響效果，癥狀可自行緩解，見表2。

表1 兩組鎮痛時間、感覺阻滯平面消退時間、VAS評分的比較(±s)

表1 兩組鎮痛時間、感覺阻滯平面消退時間、VAS評分的比較(±s)

評分對照組組別 例數 鎮痛時間(min) 感覺阻滯平面消退時間(min) VAS 30 86.45±8.50 62.15±7.15 2.0±0.40觀察組 30 145.25±9.65* 89.95±12.20* 1.5±0.32 t值 25.044 10.768 5.346 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者不良反應的比較(例，%)

3 討論

下肢骨科手術患者，以股骨頸和股骨粗隆間骨折為多見［2］，而且多為老年患者，具有起病急，患者疼痛明顯等特點。近年來，骨科手術患者麻醉也越來越受到麻醉醫師的重視，而且臨床普遍采用的麻醉是全身麻醉和椎管內麻醉。楊少輝等［3］認為骨科手術對肌松和麻醉深度無特別要求，適合應用吸入全麻維持麻醉，而且可以選擇喉罩氣道下的吸入全麻，但是麻醉過程中應進行麻醉深度方面的監測。椎管內麻醉優點是止痛、肌松完善，不影響患者意識，有助于術后恢復;其缺點是易導致血壓下降，如處理不及時可導致嚴重心血管意外發生。錢俊等［4］認為酮咯酸氨丁三醇聯合曲馬多用于術后鎮痛，可增強單用曲馬多的鎮痛效果，并且減少其用量，靜脈自控鎮痛效果好，而并不增加惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應發生率。

［1］ 賈方，徐桂茹，高魯渤.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下隙阻滯在下肢骨科手術中的應用.天津醫科大學學報，2010，16(2):279-281．

［2］ 鐘瑞生，何玉寧.高齡老年人下肢骨科手術12例的麻醉處理體會.中國社區醫師，2010，12(19):220-220．

［3］ 楊少輝，顏景佳，柯國輝，等.AEP監測下吸入全麻在骨科手術中的應用.中國傷殘醫學，2010，18(06):66-68．

［4］ 錢俊，倪艷，管飛.酮咯酸氨丁三醇聯合曲馬多用于下肢骨科手術后靜脈自控鎮痛的臨床研究.實用臨床醫藥雜志，2011，15(17):188-189．

［5］ Tucker AP，Mezzatesta J，Nadeson R，et al.Intrathecal midazolam II:combination with intrathecal fentanyl for labor pain.Anesth Analg.2004 Jun;98(6):1521-7．

［6］ 夏智群，王志勇，于永浩，等.羅哌卡因復合舒芬太尼用于老年患者腰麻的最低有效劑量.中華麻醉學雜志，2006，26(11):1021-1021．

515300普寧市人民醫院麻醉科

舒芬太尼可以通過硬膜外腔滲透擴散到腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體;另一方面，有部分舒芬太尼經靜脈叢吸收，激發內源性阿片肽釋放，產生抗傷害性刺激作用，而且有報道大劑量給藥或者重復給藥可以引起嚴重呼吸抑制［5］。夏智群等［6］研究羅哌卡因復合舒芬太尼用于老年下腹部或下肢手術患者腰麻的最低有效劑量(MLAD)，結論認為羅哌卡因復合5 μg舒芬太尼用于老年手術患者腰麻，與單獨使用羅哌卡因相比，不僅MLAD降低，而且感覺阻滯起效時間縮短，持續時間延長，阻滯平面升高。本研究中，觀察組的感覺阻滯平面消退時間明顯優于對照組，而且觀察組的下肢骨科手術患者未出現呼吸抑制的病例，這可能與舒芬太尼和嗎啡使用劑量小、術中術后常規吸氧掩蓋了血氧下降而又未做呼氣末CO2監測有關，但是輕度瘙癢癥狀明顯，這與舒芬太尼作用于椎管內C纖維和μ受體有關。結果提示舒芬太尼與羅哌卡因合用具有協同作用，用于下肢骨科手術麻醉效果滿意，對患側肢體運動神經阻滯弱，并延長了鎮痛時間，有利于患者術后早期主動進行功能鍛煉，促進術后康復。