骨科手術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果評價(jià)

翁劍武

骨科手術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果評價(jià)

翁劍武

目的探討骨科手術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果。方法選擇下肢骨科手術(shù)患者60例，分成兩組。觀察組:舒芬太尼+羅哌卡因。對照組:羅哌卡因。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛時(shí)間、感覺阻滯平面消退時(shí)間、VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.01)。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因合用于下肢骨科手術(shù)麻醉效果滿意，對患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱，并延長了鎮(zhèn)痛時(shí)間，有利于骨科手術(shù)患者術(shù)后早期主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

舒芬太尼;羅哌卡因;骨科手術(shù);麻醉

下肢骨科手術(shù)常要求患者早期功能鍛煉，因此對麻醉提出了更高的要求［1］。本研究中，筆者對骨科手術(shù)患者采用了舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年6月本院收治的下肢骨科手術(shù)患者60例(男33例/女27例)，年齡20～74歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例(男16例/女14例)，年齡(60.9±6.4)歲。對照組30例(男17例/女13例)，年齡(61.5±6.9)歲。兩組下肢骨科手術(shù)患者性別比等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 下肢骨科手術(shù)患者術(shù)前肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613)，入室后用Dash-4000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸及脈搏氧飽和度。開放靜脈輸入乳酸鈉林格注射液(河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020707)。①對照組:下肢骨科手術(shù)患者取患側(cè)在上側(cè)臥位，手術(shù)床頭低5°～10°，于L3～4間隙穿刺成功后針斜面朝向患側(cè)以0.2～0.3 ml/s的速度注入輕比重0.15%羅哌卡因甲磺酸羅哌卡因(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113446)6 ml(用滅菌注射用水配制)。②觀察組:下肢骨科手術(shù)患者采取患側(cè)在上側(cè)臥位，手術(shù)床頭低5～10度，于L3～L4間隙穿刺成功后針斜面朝向患側(cè)以0.2～0.3 ml/s的速度注入0.15%羅哌卡因6 ml內(nèi)含舒芬太尼枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)5 μg。2組均根據(jù)下肢骨科手術(shù)患者麻醉平面情況調(diào)節(jié)手術(shù)床角度，側(cè)臥5 min后改為平臥位，阻滯平面上界控制在雙側(cè)T9～T12。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組下肢骨科手術(shù)患者的感覺阻滯平面消退時(shí)間、VAS評分、鎮(zhèn)痛時(shí)間。記錄兩組下肢骨科手術(shù)患者注藥后48 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、瘙癢、尿潴留等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)痛時(shí)間、感覺阻滯平面消退時(shí)間、VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.01)見表1。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但無顯著差異(P＞0.05)，均不影響效果，癥狀可自行緩解，見表2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛時(shí)間、感覺阻滯平面消退時(shí)間、VAS評分的比較(±s)

表1 兩組鎮(zhèn)痛時(shí)間、感覺阻滯平面消退時(shí)間、VAS評分的比較(±s)

評分對照組組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛時(shí)間(min) 感覺阻滯平面消退時(shí)間(min) VAS 30 86.45±8.50 62.15±7.15 2.0±0.40觀察組 30 145.25±9.65* 89.95±12.20* 1.5±0.32 t值 25.044 10.768 5.346 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較(例，%)

3 討論

下肢骨科手術(shù)患者，以股骨頸和股骨粗隆間骨折為多見［2］，而且多為老年患者，具有起病急，患者疼痛明顯等特點(diǎn)。近年來，骨科手術(shù)患者麻醉也越來越受到麻醉醫(yī)師的重視，而且臨床普遍采用的麻醉是全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。楊少輝等［3］認(rèn)為骨科手術(shù)對肌松和麻醉深度無特別要求，適合應(yīng)用吸入全麻維持麻醉，而且可以選擇喉罩氣道下的吸入全麻，但是麻醉過程中應(yīng)進(jìn)行麻醉深度方面的監(jiān)測。椎管內(nèi)麻醉優(yōu)點(diǎn)是止痛、肌松完善，不影響患者意識，有助于術(shù)后恢復(fù);其缺點(diǎn)是易導(dǎo)致血壓下降，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重心血管意外發(fā)生。錢俊等［4］認(rèn)為酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，可增強(qiáng)單用曲馬多的鎮(zhèn)痛效果，并且減少其用量，靜脈自控鎮(zhèn)痛效果好，而并不增加惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 賈方，徐桂茹，高魯渤.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯在下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16(2):279-281．

［2］ 鐘瑞生，何玉寧.高齡老年人下肢骨科手術(shù)12例的麻醉處理體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(19):220-220．

［3］ 楊少輝，顏景佳，柯國輝，等.AEP監(jiān)測下吸入全麻在骨科手術(shù)中的應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(06):66-68．

［4］ 錢俊，倪艷，管飛.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合曲馬多用于下肢骨科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(17):188-189．

［5］ Tucker AP，Mezzatesta J，Nadeson R，et al.Intrathecal midazolam II:combination with intrathecal fentanyl for labor pain.Anesth Analg.2004 Jun;98(6):1521-7．

［6］ 夏智群，王志勇，于永浩，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于老年患者腰麻的最低有效劑量.中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(11):1021-1021．

515300普寧市人民醫(yī)院麻醉科

舒芬太尼可以通過硬膜外腔滲透擴(kuò)散到腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體;另一方面，有部分舒芬太尼經(jīng)靜脈叢吸收，激發(fā)內(nèi)源性阿片肽釋放，產(chǎn)生抗傷害性刺激作用，而且有報(bào)道大劑量給藥或者重復(fù)給藥可以引起嚴(yán)重呼吸抑制［5］。夏智群等［6］研究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于老年下腹部或下肢手術(shù)患者腰麻的最低有效劑量(MLAD)，結(jié)論認(rèn)為羅哌卡因復(fù)合5 μg舒芬太尼用于老年手術(shù)患者腰麻，與單獨(dú)使用羅哌卡因相比，不僅MLAD降低，而且感覺阻滯起效時(shí)間縮短，持續(xù)時(shí)間延長，阻滯平面升高。本研究中，觀察組的感覺阻滯平面消退時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，而且觀察組的下肢骨科手術(shù)患者未出現(xiàn)呼吸抑制的病例，這可能與舒芬太尼和嗎啡使用劑量小、術(shù)中術(shù)后常規(guī)吸氧掩蓋了血氧下降而又未做呼氣末CO2監(jiān)測有關(guān)，但是輕度瘙癢癥狀明顯，這與舒芬太尼作用于椎管內(nèi)C纖維和μ受體有關(guān)。結(jié)果提示舒芬太尼與羅哌卡因合用具有協(xié)同作用，用于下肢骨科手術(shù)麻醉效果滿意，對患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱，并延長了鎮(zhèn)痛時(shí)間，有利于患者術(shù)后早期主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。