后路單節段傷椎固定治療脊柱胸腰段不完全爆裂骨折30例臨床觀察

于曉峰 趙麗君 于長征

后路單節段傷椎固定治療脊柱胸腰段不完全爆裂骨折30例臨床觀察

于曉峰 趙麗君 于長征

目的探討后路單節段傷椎固定對脊柱胸腰段不完全爆裂骨折療效的影響。方法選擇60例脊柱胸腰段不完全爆裂骨折患者，隨機分為兩組，各30例，觀察組給予單節段固定治療，對照組給予短節段固定治療，觀察兩組臨床效果。結果兩組的術后1周、術后1年傷椎角度、視覺模擬評分均較治療前明顯改善(P＜0.05);兩組的手術時間、術中出血量、術后1周及1年傷椎后凸角度及視覺模擬評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論后路單節段傷椎固定與短節段固定治療脊柱胸腰段不完全爆裂骨折療效沒有明顯差別，近期療效較好。

脊柱爆裂骨折;單節段傷椎固定;短節段傷椎固定;療效

脊柱骨折多見男性青壯年，多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折;少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。胸腰段記脊柱骨折多見。脊柱骨折可以并發脊髓或末尾馬尾神經損傷，病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命［1］。本文旨在探討后路單節段傷椎固定對脊柱胸腰段不完全爆裂骨折療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年1月脊柱胸腰段不完全爆裂骨折患者60例。隨機分為兩組各30例。觀察組中男19例，女11例;年齡平均(40.6～3.5)歲;對照組中男18例，女12例;年齡平均(40.9～3.7)歲。兩組患者的性別、年齡、傷椎情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組給予單節段固定治療，對照組給予短節段固定治療，觀察兩組臨床效果。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量，術后1周及術后3、6、9、12個月時行脊柱正側位的X線片，觀察傷椎后凸的角度(傷椎上終板與下終板成角)，記錄術前、術后1周、12個月時的視覺模擬的評分(VAS)。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間及術中出血量的比較見表1。

表1 兩組患者的手術時間及術中出血量的比較

2.2 兩組患者的手術前后傷椎后凸角度的比較見表2。

2.3 兩組患者的手術前后VAS評分的比較見表3。

表2 兩組患者的手術前后傷椎后凸角度的比較(，°)

表2 兩組患者的手術前后傷椎后凸角度的比較(，°)

注:與術前比較，*P＜0.05;與術后1周比較，#P＞0.05

組別例數術前術后一周術后12個月觀察組3018.6±5.37.7±3.4*9.2±4.3*#＞0.05＞0.05＞0.05對照組3019.3±5.98.2±3.6*10.0±4.2*# P值

表3 兩組患者的手術前后VAS評分的比較(，分)

表3 兩組患者的手術前后VAS評分的比較(，分)

注:與術前比較，*P＜0.05;與術后1周比較，#P＞0.05

組別例數術前術后一周術后12個月觀察組307.6±1.72.0±0.9*1.9±0.9*#＞0.05＞0.05＞0.05對照組307.3±1.42.3±0.8*1.8±0.8*# P值

2.4 兩組患者并發癥的比較兩組患者術后1年取出內固定，全部沒有出現神經的損傷以及內固定的并發癥。觀察組有1例切口感染經對癥處理后痊愈，沒有發生螺釘斷裂的情況，對照組術后1年內發生2例螺釘斷裂和1例患者出現鄰近節段退變的情況。

3 討論

脊柱骨折(spine fracture)占全身骨折5%～6%，胸腰段最常見。可以并發脊髓和馬尾神經完全或不完全損傷［2］。脊柱骨折的分類方法較多，臨床上可根據致傷機理、損傷部位、穩定性等有多種分類方法。胸腰段不穩定型脊柱骨折，椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復位內固定。常用的內固定技術是后路經椎弓根釘內固定技術。爆裂型骨折在CT掃描應用前常將此類骨折歸于壓縮型骨折。該型損傷的特點是脊柱中柱受累，在軸向應力或軸向應力伴屈曲應力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄，脊髓或馬尾神經損傷，該類骨折在普通正、側位X光片可見椎體前高、后高及側高有不同程度的減小，椎間盤高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對此類損傷診斷價值最大［3］。Denis將爆裂骨折分為5型:其中的B型，為不完全縱向垂直或略帶前屈應力所致的上終板損傷，能導致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂型骨折中最常見的一型［4］。本文結果顯示，兩組的術后1周、術后1年傷椎角度、視覺模擬評分均較治療前明顯改善(P＜0.05);兩組的手術時間、術中出血量、術后1周及1年傷椎后凸角度及視覺模擬評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明后路單節段傷椎固定與短節段固定治療脊柱胸腰段不完全爆裂骨折療效沒有明顯差別，近期療效較好。

［1］朱曼宇，池永龍，黃其杉，等.后路單節段與短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床比較.浙江創傷外科，2009，12 (5):383-387．

［2］陳志剛，周廣鎰，呂書軍，等.胸腰椎爆裂骨折兩種后路術式的療效比較.實用骨科雜志，2009，15(11):804-806．

［3］曾忠友，程新財，張建喬，等.經傷椎置釘椎弓根螺釘系統單節段固定治療胸腰椎骨折的臨床探討.脊柱外科雜志，2010，18 (9):168-171．

［4］魏富鑫，劉少喻，趙衛東，等.單節段與雙節段椎弓根螺釘固定胸腰椎單椎體骨折的生物力學比較.中國脊柱脊髓雜志，2010，27(10):46-50．

Posterior segment trauma vertebral fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture with incomplete clinical observation of 30 cases

YU Xiao-peng，ZHAO Li-jun，YU Chang-zhen．Department of orthopedics，Weihai city center hospital，Weihai 264400，China

ObjectiveTo investigate the posterior single open-door segmental vertebral fixation on thoracolumbar vertebrae burst fracture effect of incomplete.Methods60 cases of thoracolumbar vertebrae burst fracture with incomplete，were randomly divided into two groups of 30 patients each，the observation group were given a single segmental fixation in treatment，the control group was given short segment fixation，observe two groups of clinical effect.ResultsThe two groups after 1 weeks，after 1 years of vertebral angle，visual analogue scale than before treatment was significantly improved(P＜0.05);two groups of operation time，intraoperative blood loss，postoperative 1 weeks and 1 year after the injury of the vertebral convex angle and visual analog scale showed no difference between the significance(P＞O.05).ConclusionPosterior segment trauma vertebral fixation and short-segment fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture with incomplete without obvious difference，near future curative effect is better．

Spinal burst fracture;Single segmental fixation in to the injured vertebra;Short segment fixation in to the injured vertebra;Curative effect

264400威海市文登中心醫院