鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效分析

王耀臣 張治華

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效分析

王耀臣 張治華

目的探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效及臨床分析。方法2010年03月至2011年03月期間，我院診治的40例肱骨近端骨折患者，給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療和術(shù)后相應(yīng)的康復(fù)治療，對(duì)骨折愈合情況，以及肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，進(jìn)行觀察和評(píng)定。結(jié)果經(jīng)過(guò)肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，40例肱骨近端骨折患者均愈合，愈合時(shí)間為12～16周，平均隨訪12個(gè)月，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。40例肱骨近端骨折患者中，有37例達(dá)到骨折解剖復(fù)位，3例達(dá)到骨折功能復(fù)位。經(jīng)過(guò)肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，40例肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能都得到了較好的恢復(fù)，根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中31例為優(yōu)(77.5%)，8例為良(20.0%)，1例為可(2.5%)，其優(yōu)良率為97.5%。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，而且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

肱骨近端骨折;鎖定鋼板內(nèi)固定;臨床療效;肩關(guān)節(jié)功能

肱骨近端骨折作為比較復(fù)雜的一種骨折類型，其臨床發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)［1］。肱骨近端骨折好發(fā)于交通意外或者高空墜落等高能量創(chuàng)傷的青壯年患者，以及骨質(zhì)疏松的老年患者［2］。由于肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，所以，對(duì)于肱骨近段骨折的治療，尤其是多部份肱骨骨折的治療，就變得相對(duì)困難，手術(shù)難度也相對(duì)較大，而普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的效果，也往往不夠理想［3］。本研究中，2010年03月至2011年03月期間，我院診治的40例肱骨近端骨折患者，給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年03月至2011年03月期間，我院診治的40例肱骨近端骨折患者，其中，男26例，女14例，年齡32.3～73.1歲。其中，33例為三部分骨折(8例伴有前脫位)，7例為四部分骨折(4例伴有肱骨頭前脫位)。

1.2 手術(shù)治療方法及術(shù)后康復(fù)治療［4］患者仰臥位，于胸大肌和三角肌之間，做一大小合適的切口，鈍性分離，使骨折區(qū)充分顯露，有助于進(jìn)行骨折的復(fù)位。復(fù)位期間，盡可能地減少或者避免，對(duì)周圍組織的不必要的損傷。克氏針對(duì)大、小結(jié)節(jié)，進(jìn)行臨時(shí)固定，在X線透視引導(dǎo)下，待復(fù)位效果滿意后，于結(jié)節(jié)間溝后方5～10 mm、肱骨大結(jié)節(jié)下5 mm處，將鎖定鋼板的上端，螺釘鎖定，進(jìn)行肱骨、肱骨頭，以及結(jié)節(jié)部的內(nèi)固定。在X線透視的引導(dǎo)下，確認(rèn)螺釘在關(guān)節(jié)面內(nèi)，并且鋼板固定效果良好后，可吸收線逐層逢合，放置引流管，關(guān)閉傷口。術(shù)后患肢進(jìn)行有效的制動(dòng)，大約術(shù)后第2天，逐漸進(jìn)行被動(dòng)性肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，大約術(shù)后1周，逐漸進(jìn)行主動(dòng)性肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，大約術(shù)后2周，進(jìn)行患肢的適度活動(dòng)，大約術(shù)后8周左右，對(duì)患者骨折愈合情況和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者的愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)過(guò)肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，40例肱骨近端骨折患者均愈合，愈合時(shí)間為12～16周，平均隨訪12個(gè)月，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。40例肱骨近端骨折患者中，有37例達(dá)到骨折解剖復(fù)位，3例達(dá)到骨折功能復(fù)位。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)評(píng)分經(jīng)過(guò)肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，40例肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能都得到了較好的恢復(fù)，根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中31例為優(yōu)(77.5%)，8例為良(20.0%)，1例為可(2.5%)，其優(yōu)良率為97.5%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表140 例肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療的愈合情況(例，%)

表240 例肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療的肩關(guān)節(jié)評(píng)分(例，%)

3 討論

肱骨近端骨折，尤其是三部分、四部分骨折的復(fù)雜性肱骨近端骨折，常伴有肩關(guān)節(jié)的脫位，以及肱骨頭骨折，而且多數(shù)患者骨折周圍軟組織損傷也相對(duì)比較嚴(yán)重［5］。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療的骨折愈合率相對(duì)較低，而且很容易造成肱骨頭壞死的嚴(yán)重并發(fā)癥，而且，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，造成肩袖粘連、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差等情況，所以，逐漸退出肱骨近端骨折的臨床應(yīng)用中［6］。目前，對(duì)于肱骨近端骨折的治療，多采用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療方法。鎖定鋼板治療法是根據(jù)肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)的，而且固定螺釘是沿著不同方向，進(jìn)行交叉，并且釘板間的鎖定固定，形成相對(duì)較高的抗拉力，以及相對(duì)較好的錨合力，可有效防止螺釘?shù)耐顺觯约皟?nèi)固定的松動(dòng)［7］。同時(shí)，鎖定鋼板作為一種內(nèi)固定的支架，使接骨板與骨面之間的壓力，降至最低值，對(duì)骨膜和骨的血運(yùn)，形成最大程度地保護(hù)，從而有利于骨折的愈合。

本研究中，我院診治的40例肱骨近端骨折患者，給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，及術(shù)后相應(yīng)的康復(fù)治療，骨折患者均愈合，愈合時(shí)間為12～16周，平均隨訪12個(gè)月，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。40例肱骨近端骨折患者中，有37例達(dá)到骨折解剖復(fù)位，3例達(dá)到骨折功能復(fù)位。經(jīng)過(guò)肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，40例肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能都得到了較好的恢復(fù)，根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中31例為優(yōu)(77.5%)，8例為良(20.0%)，1例為可(2.5%)，其優(yōu)良率為97.5%。總而言之，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，而且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］屠重祺.肱骨近端三部分和四部分骨折的外科治療．中華刨傷雜志，2009，13(5):27-29．

［2］崔凱，鎖定鋼板治療45例復(fù)雜的肱骨近段骨折臨床療效分析．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，9(5):127-128．

［3］李亞非.半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端嚴(yán)重病損．中國(guó)矯形外科雜志，2008，11(22):1343-1346．

［4］邱志龍.肱骨近端解剖型鋼板治療Ⅲ、Ⅳ型肱骨外科頸骨折．生物骨科材料與臨床研究，2008，2(1):39-43．

［5］楊述華.肱骨頭置換治療肱骨近端中期療效分折．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，9(9):813-815．

［6］何海軍，黃晨陽(yáng)，盧東升，等。鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(11):141-142．

［7］黃強(qiáng)，上滿宜，榮國(guó)威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療．中華骨科雜志，2009，25(11):159-164．

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