鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效分析

王耀臣 張治華

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效分析

王耀臣 張治華

目的探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效及臨床分析。方法2010年03月至2011年03月期間，我院診治的40例肱骨近端骨折患者，給予鎖定鋼板內固定治療和術后相應的康復治療，對骨折愈合情況，以及肩關節的功能恢復情況，進行觀察和評定。結果經過肱骨近端鎖定鋼板內固定治療，40例肱骨近端骨折患者均愈合，愈合時間為12～16周，平均隨訪12個月，沒有出現嚴重的術后并發癥。40例肱骨近端骨折患者中，有37例達到骨折解剖復位，3例達到骨折功能復位。經過肱骨近端鎖定鋼板內固定治療，40例肱骨近端骨折患者的肩關節功能都得到了較好的恢復，根據肩關節功能評分，其中31例為優(77.5%)，8例為良(20.0%)，1例為可(2.5%)，其優良率為97.5%。結論肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，骨折愈合和肩關節功能恢復良好，而且并發癥少，值得臨床推廣。

肱骨近端骨折;鎖定鋼板內固定;臨床療效;肩關節功能

肱骨近端骨折作為比較復雜的一種骨折類型，其臨床發病率呈逐年增高的趨勢［1］。肱骨近端骨折好發于交通意外或者高空墜落等高能量創傷的青壯年患者，以及骨質疏松的老年患者［2］。由于肱骨近端的解剖結構相對比較復雜，所以，對于肱骨近段骨折的治療，尤其是多部份肱骨骨折的治療，就變得相對困難，手術難度也相對較大，而普通鋼板進行內固定的效果，也往往不夠理想［3］。本研究中，2010年03月至2011年03月期間，我院診治的40例肱骨近端骨折患者，給予鎖定鋼板內固定治療，骨折愈合和肩關節功能恢復良好，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年03月至2011年03月期間，我院診治的40例肱骨近端骨折患者，其中，男26例，女14例，年齡32.3～73.1歲。其中，33例為三部分骨折(8例伴有前脫位)，7例為四部分骨折(4例伴有肱骨頭前脫位)。

1.2 手術治療方法及術后康復治療［4］患者仰臥位，于胸大肌和三角肌之間，做一大小合適的切口，鈍性分離，使骨折區充分顯露，有助于進行骨折的復位。復位期間，盡可能地減少或者避免，對周圍組織的不必要的損傷。克氏針對大、小結節，進行臨時固定，在X線透視引導下，待復位效果滿意后，于結節間溝后方5～10 mm、肱骨大結節下5 mm處，將鎖定鋼板的上端，螺釘鎖定，進行肱骨、肱骨頭，以及結節部的內固定。在X線透視的引導下，確認螺釘在關節面內，并且鋼板固定效果良好后，可吸收線逐層逢合，放置引流管，關閉傷口。術后患肢進行有效的制動，大約術后第2天，逐漸進行被動性肩關節的功能鍛煉，大約術后1周，逐漸進行主動性肩關節的活動鍛煉，大約術后2周，進行患肢的適度活動，大約術后8周左右，對患者骨折愈合情況和肩關節功能恢復情況，進行復查。

2 結果

2.1 術后患者的愈合情況及術后并發癥經過肱骨近端鎖定鋼板內固定治療，40例肱骨近端骨折患者均愈合，愈合時間為12～16周，平均隨訪12個月，沒有出現嚴重的術后并發癥。40例肱骨近端骨折患者中，有37例達到骨折解剖復位，3例達到骨折功能復位。詳細結果見表1。

2.2 肩關節評分經過肱骨近端鎖定鋼板內固定治療，40例肱骨近端骨折患者的肩關節功能都得到了較好的恢復，根據肩關節功能評分，其中31例為優(77.5%)，8例為良(20.0%)，1例為可(2.5%)，其優良率為97.5%。詳細結果見表2。

表140 例肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療的愈合情況(例，%)

表240 例肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療的肩關節評分(例，%)

3 討論

肱骨近端骨折，尤其是三部分、四部分骨折的復雜性肱骨近端骨折，常伴有肩關節的脫位，以及肱骨頭骨折，而且多數患者骨折周圍軟組織損傷也相對比較嚴重［5］。傳統鋼板內固定治療的骨折愈合率相對較低，而且很容易造成肱骨頭壞死的嚴重并發癥，而且，術后制動時間相對較長，造成肩袖粘連、關節功能恢復較差等情況，所以，逐漸退出肱骨近端骨折的臨床應用中［6］。目前，對于肱骨近端骨折的治療，多采用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療方法。鎖定鋼板治療法是根據肱骨近端的解剖結構而設計的，而且固定螺釘是沿著不同方向，進行交叉，并且釘板間的鎖定固定，形成相對較高的抗拉力，以及相對較好的錨合力，可有效防止螺釘的退出，以及內固定的松動［7］。同時，鎖定鋼板作為一種內固定的支架，使接骨板與骨面之間的壓力，降至最低值，對骨膜和骨的血運，形成最大程度地保護，從而有利于骨折的愈合。

本研究中，我院診治的40例肱骨近端骨折患者，給予鎖定鋼板內固定治療，及術后相應的康復治療，骨折患者均愈合，愈合時間為12～16周，平均隨訪12個月，沒有出現嚴重的術后并發癥。40例肱骨近端骨折患者中，有37例達到骨折解剖復位，3例達到骨折功能復位。經過肱骨近端鎖定鋼板內固定治療，40例肱骨近端骨折患者的肩關節功能都得到了較好的恢復，根據肩關節功能評分，其中31例為優(77.5%)，8例為良(20.0%)，1例為可(2.5%)，其優良率為97.5%。總而言之，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，骨折愈合和肩關節功能恢復良好，而且并發癥少，值得臨床推廣。

［1］屠重祺.肱骨近端三部分和四部分骨折的外科治療．中華刨傷雜志，2009，13(5):27-29．

［2］崔凱，鎖定鋼板治療45例復雜的肱骨近段骨折臨床療效分析．中國民康醫學，2011，9(5):127-128．

［3］李亞非.半肩關節置換術治療肱骨近端嚴重病損．中國矯形外科雜志，2008，11(22):1343-1346．

［4］邱志龍.肱骨近端解剖型鋼板治療Ⅲ、Ⅳ型肱骨外科頸骨折．生物骨科材料與臨床研究，2008，2(1):39-43．

［5］楊述華.肱骨頭置換治療肱骨近端中期療效分折．中華創傷骨科雜志，2010，9(9):813-815．

［6］何海軍，黃晨陽，盧東升，等。鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效分析．中國醫學創新，2011，8(11):141-142．

［7］黃強，上滿宜，榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療．中華骨科雜志，2009，25(11):159-164．

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