淺析不典型心肌梗死的臨床特點及診治

李顯麗

淺析不典型心肌梗死的臨床特點及診治

李顯麗

目的探討不典型心肌梗死的臨床特點及其相關臨床分析。方法2011年3月至2012年3月期間，我院診治的40例不典型心肌梗死患者，給予常規對癥處理后，對其臨床資料，進行回顧性分析。結果40例不典型心肌梗死患者，經過相應治療后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率為87.5%。結論對于不典型心肌梗死患者，臨床醫師要掌握心肌梗死的典型及變異性臨床癥狀和體征，并結合相應輔助檢查，才能準確診斷。

不典型急性心肌梗死;臨床特點;診斷

心肌梗死作為臨床上比較常見的疾病之一，近年來，其發病率呈逐年增高的趨勢［1］。心肌梗死的臨床癥狀發作時可能不夠典型，尤其是不典型急性心肌梗死患者，其臨床癥狀和體征可能隱匿性比較強，未表現出典型的臨床癥狀，很容易造成誤診和漏診，貽誤最佳的治療時機［2］。本研究中，2011年3月至2012年3月期間，我院診治的40例不典型心肌梗死患者，給予常規對癥處理后，對其臨床資料，進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月期間，我院診治的40例不典型心肌梗死患者，其中男23例，女17例，年齡54.0～77.0歲。根據患者的臨床癥狀和體征(不同程度的胸悶、心悸，以及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀)，并結合相應的輔助檢查結果(心電圖和心肌酶譜檢查)，符合WHO相關診斷標準(具有典型或者不典型的胸痛臨床癥狀;心電圖和心肌壞死血清標記物的動態演變)，所有患者均確診為心肌梗死。

1.2 輔助檢查指標

1.2.1 心電圖表現 40例心肌梗死患者中，21例急性Q波性心肌梗死患者，19例非Q波性心肌梗死患者。非Q波性心肌梗死的心電圖多表現為，ST段抬高，并伴有R波進行性減低，或者ST段明顯下降，或者T波倒置，并不伴有ST段降低，或者R波振幅增高，或者QRS增寬，以及T波電交替等異常心電圖表現。根據梗死部位的不同，18例為前間壁梗死、7例為前間壁合并前壁梗死、6例為廣泛前壁梗死、4例為下壁梗死、3例為下壁合并后壁梗死，以及2例為下壁合并前間壁梗死。

1.2.2 心肌酶譜 40例心肌梗死患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)，以及乳酸脫氫酶同工酶(LDH1)，均出現明顯升高，并且符合心肌梗死的心肌酶譜衍變過程及規律。

1.3 治療方法 待患者確診后，給予臥床休息、吸氧、擴張冠狀動脈、溶栓、抗凝，以及營養心肌等對癥治療。

2 結果

40例不典型心肌梗死患者，經過相應治療后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率為87.5%。詳細結果見表1。

表1 40例心肌梗死患者治療的結果(例，%)

3 討論

冠狀動脈不穩定型粥樣斑塊是導致急性心肌梗死的重要病理改變。在高血壓、高血脂，以及糖尿病等多種誘因作用下，對冠狀動脈造成不同程度的損傷，當冠狀動脈中的粥樣斑塊出現裂縫，或者破裂時，就會破路斑塊下內容物，激活凝血系統，導致血小板聚集，形成血栓［3］。隨著冠狀動脈的不斷攣縮，冠狀動脈的狹窄程度不斷嚴重，甚至完全堵塞，就會導致急性心肌梗死。

發生心肌梗死時，患者可出現血壓下降，或者誘發心律失常，將進一步導致不同程度的腦循環障礙，形成腦缺血。由于老年患者的神經系統的敏感性相對較低，痛覺閾值也相對升高，而且老年患者還合并多種基礎系統疾病，很可能會掩蓋原有疾病的典型臨床癥狀，并且側枝循環通路的建立，也會在一定程度上代償心肌缺血缺氧。當發生心肌梗死后，壞死物質的吸收，可導致發熱、血沉增快等，缺血缺氧刺激迷走神經興奮，引起胃腸道不適癥狀，痛覺傳入神經末梢的異常變性，可使痛覺閾值升高，這些都降低了患者的疼痛感，使其臨床癥狀不夠典型［4］。再加上患者的心電圖表現不夠典型，多表現為沒有明顯的sT段抬高，T波倒置，以及病理性Q波，和/或伴有心肌酶的升高，此時，不能輕率地否定急性心肌梗死;也有患者sT段雖然出現抬高，但抬高持續時間較短，在心電圖檢查時容易遺漏;據報道，有40%～50%的急性心肌梗死患者，可能不出現sT段抬高，反而表現為sT段壓低，此時也要注意不要輕易否定心肌梗死的診斷;由于梗死病灶相對較小，或者檢查時正處于可逆性階段，所以，可能會導致梗死圖形的延遲出現。

多數患者就診時，病情相對比較重，而且很多患者，尤其老年患者，由于年齡大，隱匿性較強，其臨床癥狀和體征不夠典型，進行心電圖和心肌酶譜檢查時，也沒有得到典型的檢查結果，所以不能作出及時的確診，而錯過了最佳的溶栓治療時機。老年患者如果突發胸悶、無力、冷汗、氣短、咳嗽;或者出現嚴重的消化道癥狀;以及原因不明的暈厥、心力衰竭，以及嚴重的心律失常、血壓下降，或者休克;突發頭痛，或者放射性肩痛、牙痛，但是沒有發現相應的局部病灶;突發彌漫性腦供血不足，或者腦梗死的臨床表現，應立即給予心電圖、血清心肌酶學等檢測［5］。本研究中，40例不典型心肌梗死患者，經過相應治療后，35例治愈出院，5例死亡，治愈率為87.5%。對于不典型心肌梗死患者，臨床醫師要掌握心肌梗死的典型及變異性臨床癥狀和體征，并結合相應輔助檢查，才能準確診斷。

［1］宋玉明.不典型急性心肌梗死30例臨床分析.中國社區醫師，2008，26(11):154-155．

［2］姚成棟.不典型急性心肌梗死的常見誤診分析.華北煤炭醫學院學報，2009，11(5):665-666．

［3］嚴愛茹.不典型急性心肌梗死臨床診治分析.中國實用醫藥，2010，11(3):132-133．

［4］王廣增.不典型急性心肌梗死臨床診治分析.中國實用醫藥，2010，7(5):121-122．

［5］周靜.不典型急性心肌梗死27例臨床分析.咸寧學院學報(醫學版)，2009，23(6):493-494．

［6］沈紅霞.不典型急性心肌梗死臨床分析.中國實用醫藥，2011，6(4):82-83．

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