局麻下疝修補術在老年復發性腹股溝疝中的應用

張海

局麻下疝修補術在老年復發性腹股溝疝中的應用

張海

目的探討局麻下疝修補術在老年復發性腹股溝疝中的臨床應用效果。方法我院采用局麻下無張力疝修補術治療老年復發性腹股溝疝患者55例作為觀察組;同時回顧分析我院采用傳統手術方式治療的老年腹股溝疝患者55例作為對照組。比較兩組患者的手術情況以及術后復發情況。結果

觀察組患者的平均手術時間、平均住院時間以及抗感染藥物使用時間與對照組患者相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。而觀察組患者的術后復發率則明顯低于對照組患者(P＜0.05)，具有統計學意義。結論局麻下疝修補術治療老年復發性腹股溝疝可以有效的減少患者術后的復發率，值得臨床推廣使用。

腹股溝疝;疝修補術;局麻;老年;復發性

疝是臨床外科常見病，而老年腹股溝患者由于患者本身的體質，以及各種外界因素的影響，在治療后有很高的復發率。臨床上常用的手術方法是1989年 Lichtenstein提出的“無張力修補術”，其對疝周組織的無張力縫合避免了傳統手術方法對腹部正常解剖結構的干擾。筆者采用局麻下無張力疝修補術治療老年復發性腹股溝疝患者55例，取得了明顯的治療效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2011年2月住院治療的老年復發性腹股溝疝患者55例，作為觀察組。其中男42例，女13例，年齡61～82歲，平均年齡(73.68±12.92)歲，其中48例患者為單側復發，7例患者為雙側復發。復發距前次治療時間為1～8.5年，平均(3.45±1.13)年。其中41例患者前次手術方式為傳統腹股溝疝修補術，14例患者為平片修補術。合并癥:28例患者合并有前列腺增生，24例患者合并有高血壓，14例患者合并有糖尿病，7例患者合并有肺氣腫，其中30例患者合并兩種或以上疾病。同時回顧分析我院采用傳統手術方式治療的老年腹股溝疝患者55例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、合并癥以及病情等方面比較無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 修補材料 所有患者疝的修復材料以及填補材料均為美國Bard制造的定型產品，是一種具有抗感染能力以及良好的組織相容性的聚丙烯單絲編織材料。

1.3 手術方法 ①觀察組:術前對觀察組患者的合并癥進行治療;術前術后對患者常規應用抗生素，所有患者均采用局麻下無張力疝修補術進行治療，選擇1%利多卡因10 ml進行局部麻醉，同時加入1∶20萬的腎上腺素。常規外科消毒后經原切口切開進行腹腔，逐層分開至疝囊，將患者原切口內側的縫合線以及前次修補用的平片清除，在清除過程中要注意止血以及對患者的髂腹下神經和髂腹股溝神經進行保護，探查疝囊并鈍性分離疝囊周圍組織，將疝囊復位后，用補片對腹膜前間隙進行修補，將補片置于內環口處，在補片上剪一圈孔以便精索的通過，將上層補片固定于腹股溝韌帶、聯合肌腱和恥骨結節筋膜上。女性患者需要將子宮網韌帶切斷，并固定于下

層補片的深面。上層補片需要保持圓頂狀以減輕患者術后由于張力而引起的局部不適和復發的可能。②對照組:對照組所有患者均采用傳統的腹股溝疝修補術進行治療。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、住院時間、抗感染藥物使用時間、術后復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

所有患者術后均隨訪3～12個月。觀察組55例患者中，6例患者于術后放置負壓引流管進行引流。術后有12例患者傷口發生輕微疼痛，需要應用止痛藥治療。觀察組患者的平均手術時間、平均住院時間以及抗感染藥物使用時間與對照組患者相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。而觀察組患者的術后復發率則明顯低于對照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者手術情況以及復發情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術情況以及復發情況的比較(±s)

組別 例數 平均手術時間(min)平均住院時間(d)抗感染藥物使用時間(d)術后復發率(%)觀察組 55 76.58±26.43 8.96±2.46 6.34±2.51 1(1.82)對照組 55 82.46±29.84 9.84±3.14 7.36±2.34 23(41.82) P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝嵌頓疝是臨床上的常見病、多發病。傳統手術術中剝離廣泛、損傷較大、術后疼痛明顯且易復發［2］。無張力疝修補術是目前臨床上最為常用的治療腹股溝疝的方法。老年腹股溝疝患者由于韌帶以及肌腱的功能明顯降低，組織縫合后愈合力較差，會在術后產生較大的張大，從而為疝的復發創造有利的條件，因此老年腹股溝疝患者具有很高的復發率［1］。

目前臨床上對疝修補術的要求主要是:手術對患者的損傷輕微，術后患者恢復快，并發癥少以及復發率低;預防原發疝病灶周圍再次發生腹股溝疝。無張力疝修補術可以有效的達到上述的治療效果。對于老年復發性腹股溝疝患者，許多患者無法耐受再次全麻手術，但是局部麻醉對患者的影響比較小，因此為老年腹股溝疝患者提供了再次手術的機會［2］。

無張力疝在治療過程中需要注意以下幾點:治療前后預防性的應用抗感染藥物治療;若患者伴有明顯的腸梗阻情況，則需要于治療前進行胃腸減壓治療;術中要嚴格執行無菌操作，并徹底止血，并且生理鹽水進行沖洗;填充物要與環口進行牢固的固定，并進行內外口的雙重縫合;如果術后患者滲出較重，則需要術后留置引流管［3］。

本組研究結果顯示，觀察組患者的平均手術時間、平均住院時間以及抗感染藥物使用時間與對照組患者相比，差異無統計學意義。而觀察組患者的術后復發率則明顯低于對照組患者。說明局麻下疝修補術與傳統手術方式一樣具有確切的療效，同時可以有效的減少患者術后疝的復發率。

綜上所述，局麻下疝修補術治療老年復發性腹股溝疝可以有效的減少患者術后的復發率，值得臨床推廣使用。

［1］李國杰，陳慕華，石玉龍.現代無張力疝修補手術方法概論.醫學信息手術學分冊，2007，20(8):711-714．

［2］鄭啟昌.重視復發疝的預防和處理.臨床外科雜志，2009，17 (3):163-164．

［3］劉仁勝，劉小衛.局麻下疝修補術在老年復發性腹股溝疝中的應用及療效.臨床外科雜志，2011，19(7):475-476．

463500河南省新蔡縣人民醫院

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