成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效對比分析

袁效杰

成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效對比分析

袁效杰

目的探討腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效比較。方法2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例成人腹股溝疝患者，隨機將其分為對照組(采用無張力疝修補術)和觀察組(采用腹腔鏡疝修補術)，每組各30例，對兩組患者的疼痛時間、下床時間、住院時間，以及切口美觀指數等方面，進行觀察和比較。結果與對照組相比(2.5±0.5)h，觀察組的疼痛時間明顯減少(1.5±0.5)h，P＜0.05;與對照組相比(24.0±4.5)h，觀察組的下床活動時間明顯提前(11.5± 3.5)h，P＜0.05;與對照組相比(7.0±2.0)d，觀察組的住院時間明顯縮短(3.0±1.0)d，P＜0.05，具有統計學意義。結論對于腹股溝疝的成人患者，腹腔鏡疝修補術具有創傷小、疼痛輕、康復快等諸多優點，取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣。

腹股溝疝;腹腔鏡疝修補術;無張力疝修補術;臨床療效

腹股溝疝作為比較常見的外科疾病之一，近年來，其發病率呈逐年增高的趨勢［1］。無張力疝修補術，雖然也取得了一定的療效，但是其復發率相對較高［2］。隨著腹腔鏡的引進，以及顯微外科技術的不斷提高，腹腔鏡疝修補術逐漸應用于腹股溝疝的治療中，并得到了廣泛的認可［3］。本研究中，2010年4月至2012年4月期間，我院診治的成人腹股溝疝患者，給予腹腔鏡疝修補術治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例成人腹股溝疝患者，隨即將其分為對照組(采用無張力疝修補術)和觀察組(采用腹腔鏡疝修補術)，每組各30例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為腹股溝疝。60例成人腹股溝疝患者中，46例斜疝，10例直疝，3例復發疝，1例復合疝。30例對照組患者中，男27例，女3例，年齡25.4～78.4歲;30例觀察組患者中，男26例，女4例，年齡26.0～79.0歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有統計學差異，具有可比性。

1.2 手術治療方法

1.2.1 對照組治療方法(無張力疝修補術) 采用硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶中點上方大約2 cm處，作為切入點，沿著恥骨結節與腹股溝韌帶平行方向，做一長約3～5 cm的斜行切口，逐層切開，鈍性分離，注意對髂腹下神經，以及髂腹股溝神經的保護，尋找疝囊。如果疝囊相對較小，可不予切開;如果疝囊相對較大，可將疝囊橫斷，近端結扎，高位游離。

1.2.2 觀察組治療方法(腹腔鏡疝修補術) 根據患者的具體情況，采取全麻或者硬膜外麻醉方式。對于經腹腹膜前補片植入術患者，與臍下和兩側下腹，做切口，氣腹壓力大約為12～14 mm Hg。疝囊橫斷后，將內環口周圍、Hesselbach三角進行分離，網片平鋪，將內環口進行有效覆蓋，釘合器固定后，逐層縫合關閉。對于全腹膜外補片植入術患者，首先在臍下2 cm處，做一切口，將其分離至腹膜前，鈍性分離腹膜前腹橫筋膜間隙，再與臍與恥骨連線中上及中下1/3處，穿刺Trocar，處理疝囊，植入網片，進行有效覆蓋，釘合器固定后，逐層縫合關閉。

1.3 觀察指標 對兩組患者的疼痛時間、下床時間、住院時間，以及切口美觀指數等方面，進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比(2.5±0.5)h，觀察組的疼痛時間明顯減少(1.5±0.5)h，P＜0.05;與對照組相比(24.0±4.5)h，觀察組的下床活動時間明顯提前(11.5±3.5)h，P＜0.05;與對照組相比(7.0±2.0)d，觀察組的住院時間明顯縮短(3.0± 1.0)d，P＜0.05。詳細結果見表1。

表1 兩組手術治療后臨床療效比較

3 討論

傳統腹股溝疝修補術多年來一直處于不斷演變和改善狀態，但是術后復發率還是相對較高，并且術后傷口相對較痛，還會出現陰囊血腫等并發癥，其術后5年的復發率高達10%～15%，而復發性疝修補術后的復發率更高［4］。無張力疝修補術后復發，多與網塞脫出、平片卷曲、移位，以及平片沒有完全遮蓋等因素有關［5］。腹腔鏡疝修補術由于切口較小、創傷相對較輕，造成的疼痛也較輕，患者可以盡早恢復體力，盡早活動;而且，不需要對精索等解剖結構進行分離，很大程度上避免了對腹股溝區神經的損傷。而且，腹腔鏡疝修補術后患者恢復較快，住院時間相應縮短，術后藥物應用較少，都很大程度上減少了患者的住院費用。所以，對于腹股溝疝的治療，尤其是雙側疝和復發疝，腹腔鏡疝修補術是目前最為理想的手術治療方式。

本研究中，我院診治的60例成人腹股溝疝患者，隨即將其分為對照組(采用無張力疝修補術)和觀察組(采用腹腔鏡疝修補術)，每組各30例。與對照組相比，觀察組的疼痛時間明顯減少、下床活動時間明顯提前、住院時間明顯縮短(P＜0.05)。總而言之，對于腹股溝疝的成人患者，腹腔鏡疝修補術具有創傷小、疼痛輕、康復快等諸多優點，取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣。

［1］湯俊.傳統腹股溝疝修補術、無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較.亞太傳統醫藥，2010，6(8):71-72．

［2］劉德偉.改良經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術臨床療效比較.中國疝和腹壁外科雜志，2012，6(1): 598-602．

［3］景恩義.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統評價.中國循證醫學雜志，2010，10(7):875-881．

［4］葛茂軍.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術的療效探討.腹腔鏡外科雜志，2008，11(2):111-112．

［5］李兵.腹腔鏡疝修補術與開放無張力疝修補術的對比研究.腹腔鏡外科雜志，2012，17(3):206-207．

476600河南省永城市第五人民醫院普外科