腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎的體會

靳曉 張子儀

腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎的體會

靳曉 張子儀

目的探討腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎的療效。方法隨機將92例老年急性闌尾炎患者分為腹腔鏡手術組與傳統手術組，并將療效進行對比分析。結果腹腔鏡組患者較傳統手術組患者手術時間短、住院時間短、術后腸鳴音恢復快、切口感染率低(P＜0.05)。結論腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎優于傳統開腹手術。

急性闌尾炎;腹腔鏡;開腹手術

老年人急性闌尾炎癥狀和體征均不典型，易穿孔，需要盡早手術治療。但傳統手術對老年人闌尾切除時面臨較多制約，效果不盡理想，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和應用，我院采用腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎42例，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡手術組42例，男27例，女15例，60～77歲，平均65歲。傳統組50例，男31例，女19例，平均64歲。兩組患者均有右下腹壓痛體征，基本符合闌尾炎診斷的體征，手術中均證實為急性闌尾炎。

1.2 手術方法 兩組均采用連續硬膜外麻醉，術前不留置尿管、胃管，術前排空膀胱。傳統組選用右下腹麥氏切口，常規切除闌尾。腹腔鏡組，臍下插入1.1 cm穿刺套管針，注入CO2氣體2～2.8 L，建立氣腹，拔出氣腹針，進腹腔鏡，探查腹腔，明確闌尾及其周圍狀況。在左下腹麥氏點做一直徑0.5 cm主操作孔，在右下腹麥氏點上方4 cm處做一同樣大小副操作孔，避開腹壁血管。置入腹腔鏡器械，分離闌尾，充分游離后電灼切斷闌尾系膜，遠端出血用鈦夾夾閉，用慕絲線結扎闌尾根部，距結扎線0.5 cm處用電刀切斷闌尾，闌尾裝入指套內由主操作孔取出。生理鹽水沖洗腹腔并吸盡。

1.3 統計學方法 用SPSS11.5統計軟件采用t檢驗和χ2檢驗對兩組患者的手術所用時間、術后排氣時間、平均住院天數和切口感染率進行比較分析。

2 結果

兩組患者手術均較成功。兩組手術所用時間、術后排氣時間、住院天數及切口感染率進行比較差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。比較結果見表1。

表1 腔鏡組與傳統組比較結果

3 討論

急性闌尾炎，尤其是老年人發生的急性闌尾炎，病情隱蔽不易發現，易發穿孔或闌尾周圍膿腫等并發癥，使病情很快惡化。因此，對老年人發生的急性闌尾炎應盡早明確診斷并及早手術，才能根治疾病并避免并發癥的出現。腹腔鏡下切除闌尾治療闌尾炎已被逐漸接受和應用［1］。

近些年不斷有報道，腹腔鏡闌尾切除術比傳統開腹闌尾切除術創傷小、恢復快、并發癥小［2］。本研究也發現，應用腹腔鏡對老年人急性闌尾炎手術可以快速定位闌尾，術中暴露良好，手術時間明顯縮短，手術切口小，住院時間縮短且術后感染率明顯降低，術中對腸管干擾小，術后短期即可恢復腸道功能。腹腔鏡下切除闌尾還可避免感染和對腸道的干擾可以作為首選的治療方法［3］。此外，腹腔鏡還可進行腹腔探查，能夠盡早明確一些不典型的老年人急性闌尾炎，對早期治療老年人急性闌尾炎和避免并發癥的出現等顯示出了極大的優越性，值得推廣。

以上可以看到，腹腔鏡對老年人急性闌尾炎的治療具有很多優勢，隨著腔鏡設備的不斷改進和醫務人員腔鏡下手術操作水平不斷提高，腹腔鏡下治療老年人急性闌尾炎將會得到更廣泛的應用。

［1］李波，胡三元，張強，等.局部腹腔內沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的應用.腹腔鏡外科雜志，2001，6(4):224-225．

［2］王焱，康俊升，聶磊，等.電視腹腔鏡下闌尾切除51例體會.腹腔鏡外科雜志，2002，7(4):238-240．

［3］Corneille MG，Steigelm an MB，M yers JG，et al.Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients.Am J Surg，2007，194(6):877-881．

474650河南省南召縣人民醫院普外科(靳曉)，病理科(張子儀)