我院2011年7～12月份抗菌藥物使用點評

吳淑娟

我院2011年7～12月份抗菌藥物使用點評

吳淑娟

目的點評門診、急診、兒科抗菌藥物的使用合理性，控制抗菌藥物的使用率，減少不正確使用引起的細菌耐藥;同時，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法對以上各科使用抗菌藥物處方進行點評分析，每月將點評結果反饋相關科室，并提供并與各科協商解決辦法。結果通過點評并反饋結果，各科使用抗菌藥物合格率現已有所上升。結論通過專項點評，找出各科使用不合理的情況，主要有無適應證用藥，選藥不合理，使用劑量與使用次數不合理，聯合用藥不合理等。

抗菌藥物;合理性;提供用藥參考

抗菌藥物是特殊商品-藥品中的特殊藥物，不規范使用、過度使用均會造成快速耐藥，耽誤患者的治療，貽誤病情，增加其經濟負擔。為提高抗菌藥物用藥合理性，保障患者用藥安全，不但控制好我院抗菌藥物的使用率，更要提高我院抗菌藥物正確使用率，減少細菌耐藥的環節，減慢細菌耐藥的步伐。隨機抽取我院門診、兒科、急診2011年7～12月份處方，每月各抽取2 d的處方，檢查抗菌藥物使用情況。處方點評依據:衛生部頒發《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發［2009］38號文件)、藥品說明書、《中國國家處方集》等，對抗菌藥物處方使用情況進行統計分類，點評結果如下:

急診門診兒科7月8月9月10月11月12月7月8月9月10月11月12月7月8月9月10月11月12月66192266156188抗菌藥處方數18191133323843496671807361761091487992抗菌藥處方率%15.318.313.625.430.524.314.414.321.616.621.518.158.145.856.855.650.648.9合格抗菌藥處方數8117191319292132493932356535814752抗菌藥處方合格率%44.457.963.657.540.65067.442.848.56948處方數118104811301051562983433054293804031051 .843.857.440.832.154.759.556.5

統計我院2011年7～12月使用抗菌藥物處方為1098張，其中合格處方594張，不合格處方504張。占抗菌藥物處方的45.9%，處方合格率為54.1%現將各科抗菌藥物處方不合理內容匯總排序結果如下:

①使用次數與劑量不合理處方:256占不合格抗菌藥物處方的50.8%

②無適應證使用抗菌藥物處方:102占不合格抗菌藥物處方的20.2%

③選用抗菌藥物不適宜處方:79占不合格抗菌藥物處方的15.7%

④聯合用藥不合理處方:51占不合格抗菌藥物處方的10.1%

⑤用藥途徑不合理處方:16占不合格抗菌藥物處方的3.2%

各科不合理處方典型實例如下

1 使用次數與劑量不合理處方

1.1 患兒1歲，支氣管炎。用藥:頭孢唑肟1.5 g，1次/d，靜脈滴注。分析:頭孢唑肟為時間依賴性抗菌藥，其殺菌效果取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時間，使其24 h內血藥濃度高于致病菌MIC至少60%的時間;或者1個給藥間隔期內超過MIC時間必須大于40%～50%，才可達到良好的殺菌效果。當血藥濃度達到MIC的4～5倍時，再增大藥物劑量，抗菌效力并不增加［1］。頭孢唑肟正確用法為每日劑量按2～3次給藥。

1.2 有一慢性病患者61歲，胃潰瘍。用藥:蘭拉索唑60 mg，1次/d，克拉霉素0.25 g，2次/d。分析:胃潰瘍為慢性病，多為幽門螺桿菌引起，臨床常用二聯療法與三聯療法。二聯用藥應為:克拉霉素0.5 g，3次/d;合用蘭索拉唑60 mg/d，治療14 d。現已證明，克拉霉素耐藥率已經達到40%以上［2］，抗潰瘍病根除幽門螺桿菌更宜三聯用藥，即在上述用藥基礎上再聯用阿莫西林等。

2 無適應證使用抗菌藥物處方

門診患者:診斷，尿石癥(男、48歲)用藥:磷霉素丁三醇散。分析:尿石癥為無感染診斷，使用抗菌藥物不適宜。如果該患者確有化驗結果顯示其有感染，診斷應寫明尿石癥伴尿路感染才可用抗菌藥。無感染診斷用藥情況常見還有如下寫法:腹痛待查、發熱待查、疣、濕疹、腰痛、膽結石、腎結石、泌尿系結石等。

3 選用抗菌藥物不適宜

3.1 患兒9歲，診斷;上呼吸道感染。用藥:頭孢唑肟2.5 g 1次/d靜脈滴注。上呼吸道感染如確診為細菌感染，其常見致病菌為:流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌，青霉素、第一代頭孢菌素對其較敏感，頭孢唑肟屬第三代頭孢菌素，其對陰性桿菌更敏感，對球菌敏感性較青霉素及第一代頭孢菌素差［2］。

3.2 門診患者，男，患支氣管炎，年齡70歲。用藥:依替米星0.2 g 1次/d靜脈滴注，療程4 d。依替米星屬氨基甙類抗菌藥，腎毒性相對較大。70歲的老年患者，腎功能已相對減弱，應按輕度腎功能減退使用抗菌藥物，且宜首選腎毒性較小的β-內酰胺類抗菌藥［3］。

4 聯合用藥不適宜

4.1 門診患者男，79歲，診斷:支氣管炎。用藥:頭孢曲松與左氧氟沙星注射劑聯合應用，頭孢曲松3.0/次，1次/d靜脈滴注，左氧氟沙星0.3 g，1次/d靜脈滴注。此兩種抗菌藥物均為廣譜抗菌藥，使用其一種藥物便可有效控制感染。

4.2 門診患者女，30歲，診斷:肺炎。用藥:克林霉素0.6 g*6支1.2 g 1次/d靜脈滴注，頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5 g*6支3 g 1次/d靜脈滴注。分析:克林霉素的作用主要是用于抗厭氧菌，而頭孢哌酮因與舒巴坦鈉組方，對脆弱擬桿菌已敏感，不必再聯合使用克林霉素。

5 用藥途徑不合理

門診患者:女40歲，診斷:咽炎。用藥:慶大霉素注射液8萬單位*6支，地塞米松注射液5 mg*6支各1/3 1次/d霧化。又一門診患者:女28歲，診斷:不孕癥。用藥:慶大霉素注射液32萬單位輸卵管通液。分析:慶大霉素注射液，按說明書只能用于肌內注射和靜脈滴注。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》應嚴格控制抗菌藥物局部應用，減少細菌耐藥。

匯總以上情況看出，我院抗菌藥物控制使用比率除個別月份高出外，整體控制基本合理。但處方合格率卻不盡如意，只有54.1%。感染性疾病的成功治療不僅選藥要正確，用藥方案的合理性更不可小視，尤其是抗菌藥物，使用不當不僅治療失敗，而且后患無窮，比如造成細菌耐藥的產生，二重感染，治療困難，不良反應等。針對上述情況，我們在信息反饋過程中與科室主任、醫生進行了交流，發現問題的原因如下:

1.用藥次數給予不足的情況占比例最大。究其原因首先是患者依從性差，一次用完藥最好，免得再次跑醫院，太麻煩了。其次是醫師沒有很好地堅持，對患者宣教不夠，沒有真正讓患者了解正確使用抗菌藥物的重要性。再就是有些醫師對藥品說明書不熟悉，法律意識淡薄。

2.選藥不適宜的醫師，沒有很好學習衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關文件，選藥檔次偏高屢見不鮮，違反相關文件選藥的情況常見。

3.聯合用藥的處方雖然不多，但合理的太少，有的從開始選藥就不對，聯合用藥的目的不明確，無聯合用藥指征的相對較多。

針對上述問題藥學人員與臨床做了溝通。共同協商解決辦法:

一方面臨床藥學加大宣傳力度，多做抗菌藥物合理使用的培訓，從感染診斷到選藥及至整個用藥方案的選擇上做全面的培訓，大幅度提高藥師醫師對抗菌藥物的合理使用意識。強化醫師法律意識，使用抗菌藥物要有依據，如藥品說明書、中國國家處方集等，這樣用藥才能使醫患雙方安全，否則，無依據用藥出了問題要冒法律風險。另一方面更多更好地向患者宣教，使其了解不合理使用抗菌藥物所帶來的危害，提高病患的依從性。

我們期待，隨著多方的努力，合理使用抗菌藥物將逐漸地全面地走向規范化。

［1］許恒忠，張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南.化學工業出版社，2008，1．

［2］金有豫，高潤霖.中國國家處方集.人民軍醫出版社，2010，1．

［3］衛生部．國家中醫藥管理局，總后衛生部，抗菌藥物臨床應用指導原則．衛醫發［2004］285號．

134300吉林省白山市中心醫院