卡孕栓與復方利多卡因軟膏在宮內節育器閉經取環中的應用

董建華

卡孕栓與復方利多卡因軟膏在宮內節育器閉經取環中的應用

董建華

我院計劃生育門診自2010年5月至2012年3月，針對閉經5年以上放置宮內節育器10年以上的患者，應用復方利多卡因軟膏與卡孕栓外用后對其進行臨床觀察。取得了較滿意的效果，現報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象閉經5年以上，放置宮內節育器10年以上，年齡46歲以上，平均年齡55歲，取宮內節育器(IUD)困難者。無藥物禁忌癥及過敏史，心電圖、血壓無異常，陰道超聲顯示宮內可見節育器。且子宮明顯變小，宮頸萎縮。排除各種取IUD的禁忌癥，隨機分三組。

2 結果

2.1 促進宮頸成熟度比較見表1

2.2 復方利多卡因的鎮痛作用比較，分三組觀察，見表2

2.2.1 疼痛的研發標準［1］參考MOG［1］疼痛調查中疼痛分級加以改良根據患者術后自我感覺和表現分為Ⅳ級、Ⅰ級為患者自我感覺平靜、無痛，無痛者表情或自訴完全無痛，表現的比較安靜，Ⅱ級為患者感覺輕微的疼痛，能夠耐受可有皺眉、肢體活動，能夠配合手術。Ⅲ級為患者感覺嚴重疼痛，以下腹墜脹為主，可有呻吟、躁動、出汗面色蒼白。Ⅳ級為患者感覺劇烈疼痛，不能耐受手術，要求終止手術。

2.2.2 結果表明A組疼痛效果顯著無痛率達到87.7%，B組無痛率僅為17.5%A組無痛率為52.6%，因此C組與B組存在顯著差異A組疼痛效果優于B組無痛率明顯優于B組，C組優于A組無痛率較A組高，但聯合應用疼痛效果更優。復方利多卡因軟膏具有良好的鎮痛作用。

2.2.3 術中術后取節育器的情況比較見表3。

表2 三組促宮頸成熟度的比較(例，%)

表2 三組鎮痛作用比較

表3 三組術中情況比較

3 結論

卡孕栓［2］由于具有增加外源性前列腺素使宮頸降解纖維組織軟化故宮頸變軟，宮頸口松弛達到藥物擴張宮頸口的作用。以致使宮頸擴張器順利通過從而應用節育器取出器將節育器從宮腔內取出，卡孕栓經陰道給藥，吸收，有促進平滑肌收縮抑制宮頸膠原合成E的作用，使膠原合成纖維的合成下降，宮頸軟化易擴張［3］特別針對閉經期婦女，由于絕經后婦女的卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，陰道宮頸上皮萎縮，活性降低甚至消失。宮頸堅硬，子宮萎縮變小，使IUD變形甚至嵌頓肌壁，使取IUD帶來困難，而配合應用復方利多卡因軟膏由于該軟膏成分為丙胺卡因與利多卡因復合劑。涂用于無損的的皮膚表面能夠通過阻滯N沖動的產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞膜，從而產生局麻的作用，通過兩者結合經實踐證明卡孕栓有收縮子宮和軟化宮頸口的雙重作用，同樣具有擴張宮口的作用，較機械性擴張方法安全兩者合用可以減輕疼痛又可以避免損傷子宮和提高取IUD的成功率，方法簡單可靠副作用小，患者易于接受，值得推廣。

［1］李促廉．臨床疼痛診斷學．天津:科學技術出版社，1994:385．

［2］樊世榮．卡孕栓的藥理作用與臨床應用．中國使用婦產科與產科雜志，1995，11(1):53．

［3］程利南，等．前列腺素與抗早孕．國外醫學計劃生育分冊，1984，1:7．

130042吉林省長春市婦產醫院

A組為術前利多卡因軟膏宮頸內口棉簽上藥30 min后取環病例57例

B組為術前卡孕栓2枚放置陰道后穹窿處10 min后取環病例57例

C組為術前卡孕栓2枚放置陰道后穹窿處10 min后，患者取環前繼續在宮頸口處利多卡因軟膏棉簽給藥30 min。

AB組為對照組C組為觀察組

1.2 方法觀察組C組取膀胱截石位1.0 mg卡孕栓置陰道后穹窿平臥10 min后站立。囑患者上手術臺，術前用宮頸擴張器測量宮頸內口擴張度。并測量出血量，記錄副反應及與對照組比較。取環術疼痛分級、取環術的時間、成功率等。卡孕栓由東北制藥總廠生產。復方利多卡因軟膏由北京紫光制藥有限公司生產。

1.3 統計學方法計數資料應用卡孕栓計量資料為±檢驗或方差分析P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 鎮痛標準臨床判斷標準:宮頸口直徑＜3 mm，探針不能探入宮頸口為去節育器難，觀察組放置卡孕栓后，宮頸內口直徑增長1～2 mm為有效。≥3 mm為顯效。聯合應用復方利多卡因軟膏后起到鎮痛雙重的效果。節育器取出率達100%。