下肢骨感染治療中的抗菌藥物使用分析

李曙海

下肢骨感染治療中的抗菌藥物使用分析

李曙海

目的探討下肢骨感染的發生應用于抗菌藥物使用效果。方法調查2003年9月至2011年12月收治的250例下肢開放性骨折患者的臨床資料，其中發生感染的有50例(感染組)，未發生感染的有200例(非感染組)，感染組患者應用萬古霉素局部注射治療。結果年齡大、術中使用鋼板、遺留死腔、清創時間長等是下肢開放性骨折發生感染的危險因素。經常規抗感染治療結合萬古霉素治療后，48例細菌陰轉后痊愈出院，2例并發嚴重器官衰竭感染死亡，治療有效率為96.0%。結論下肢骨感染與年齡、術中使用鋼板、遺留死腔和清創時間明顯相關，萬古霉素可作為預防或治療下肢骨感染的局部用藥的首選藥物。

下肢骨感染;抗菌藥物;萬古霉素;發病因素

當前下肢開放性骨折是最常見的現代社會損傷，其處理棘手，并且容易產生各種并發癥［1］。其中感染為臨床常見問題，而由于外傷及手術造成的感染嚴重影響著病情的預后，一定程度上限制了手術操作，在抗菌藥物應用以前，由于手術感染引起患者死亡的占很大比重［2］。本文首先探討比較了下肢骨感染感染與未感染患者的年齡、性別、是否使用鋼板、是否遺留死腔、清創時間等的差別，然后具體分析了抗菌藥物使用的治療效果。希望充分合理地利用醫療資源防治醫院感染，為早期診斷和綜合治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2003年9月至2011年12月收治的250例下肢開放性骨折患者的資料，男180例，女70例。年齡6～78歲，平均(37.43±10.11)歲。骨折部位:大腿152例，小腿50例，足部48例。致傷原因:交通傷105例，打擊傷95例，其他傷50例。其中發生感染的有50例(感染組)，未發生感染的有200例(非感染組)。兩組患者的其他一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究內容根據病例資料，統計兩組患者年齡、性別、是否使用鋼板、是否遺留死腔和清創時間。

1.3 治療方法在感染組患者中，在常規抗感染的基礎上，應用0.1 g萬古霉素(華北制藥集團公司提供)結合5%魚肝油酸鈉0.2 ml局部注射治療。治療1周。

1.4 統計指標比較感染與未感染患者的年齡、性別、是否使用鋼板、是否遺留死腔、清創時間等的差別，同時觀察感染組的治療效果。

1.5 統計學方法采用SPSS19.0軟件進行統計計算，相關數據采用χ2檢驗與t檢驗。當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生因素分析經過觀察與統計，感染組與未感染組的性別差異無統計學意義。感染組的平均年齡(46.24±11.31)歲大于未感染組(37.43±10.11)歲，感染組中使用鋼板比例(76%)明顯高于未感染組(42%)，感染組中遺留死腔比例(26%)明顯高于未感染組(11%)，而感染組的平均清創時間(7.25±1.31)h長于未感染組(4.10±1.11)h。具體情況見表1。

表1 兩組相關指標對比分析(±s)

表1 兩組相關指標對比分析(±s)

組別例數性別(男/女)年齡(歲)使用鋼板遺留死腔清創時間(h) 5035/1546.24±11.3176%26%7.25±1.31未感染組200145/5537.43±10.1142%11%4.10±1.11 P值感染組＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療效果在感染的50例患者中，12例患者為嚴重感染，38例未引起明顯的感染征象，呈帶菌狀態。經常規抗感染治療結合萬古霉素治療后，48例細菌陰轉后痊愈出院，2例并發嚴重器官衰竭感染死亡，治療有效率為96.0%。

3 討論

在本文具體的骨感染發生因素中，年齡大、術中使用鋼板、遺留死腔、清創時間長等是下肢開放性骨折發生感染的危險因素［3］。其原因主要有:年齡大的患者體力及免疫力較差，容易發生感染［4］。清創時間較長的話會導致傷口長時間暴露，為細菌生長繁殖創造了機會［5］。內固定鋼板與遺留死腔可以加重組織損傷，加重感染［6］。

在下肢骨感染的治療與預防重，應該保持無菌環境，切口正確處理外，還需提高機體的抵抗能力以及抗生素的正確及時應用。而預防性抗生素應用的目的是殺滅或抑制手術區域中來自空氣、環境及患者自身的細菌，防止初次接種的微生物定居生長，降低術后感染性并發癥的發生率，是防止術后感染所致的嚴重并發癥的關鍵。目前傳統的抗生素預防性應用的方式有3種:全身用藥、單純局部用藥及局部緩釋用藥。全身用藥雖可在血液中達到較高濃度，而由于局部血循破壞，常不能在損傷局部達到有效的藥物濃度，使藥物利用率很低。從而限制其有效的預防作用;另外長期全身應用抗生素有可能帶來一系列嚴重副反應。而單純的局部注射用藥方式，能降低血藥濃度，避免了毒副作用，同時能在局部有較強的藥物初始濃度，預防感染的能力強于全身用藥。在藥物使用種類上，目前應用較廣泛的抗生素有頭孢菌素類，紅霉素及其他大環內酯類抗生素，慶大霉素，妥布霉素也有廣泛的使用。萬古霉素的作用機制是專一的與細菌細胞壁上的靶位結合，干擾細胞壁肽聚糖合成而致細菌死亡，其對多數革生氏陽性桿菌和球菌有殺滅效果，對耐藥金葡菌尤為有效，為預防或治療MRSA或MRSCON感染的首選藥物［11］。雖然其嚴重毒副反應限制了其作為全身應用預防感染藥物的臨床應用，但局部注射用藥血藥濃度比較低，可降低或避免全身不良反應，而且局部能達到有效殺菌濃度起到預防感染的目的。本文結果顯示，在感染的50例患者中經常規抗感染治療結合萬古霉素治療后，48例細菌陰轉后痊愈出院，2例并發嚴重器官衰竭感染死亡，治療有效率為96.0%。

總之，下肢骨感染與年齡、術中使用鋼板、遺留死腔和清創時間明顯相關，萬古霉素可作為預防或治療下肢骨感染的局部用藥的首選藥物。

［1］耿琳，袁英澤.骨折內固定術后感染的相關危險因素分析及干預措施.臨床合理用藥雜志，2011，4(32):125-125．

［2］曾平，朱少廷.35例開放性脛腓骨骨干骨折感染原因分析與處理.廣西中醫學院學報，2009，16(3):38-39．

［3］Dellinger EP，Gross PA，Barrett TL，et al.Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures.Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis，2008，18(3):422-427．

［4］曾云記，董健，周明客，等.骨折內固定術后遲發性感染早期處理分析.中國骨傷，2009，20(1):46-47．

［5］劉伯讓，楊喆，王丹丹，等.開放性骨折患者傷口分泌物的細菌培養及感染原因分析.創傷外科雜志，2010，12(5):433-436．

［6］Cleven KM.Reduced rates of Hospital-acquired in medical patients.Prevalence survey indicate of active infection control programmers.J Hosp infect，2011，47(2):36-40．

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