頸部副神經節瘤1例的麻醉處理

彭洪

頸部副神經節瘤1例的麻醉處理

彭洪

1 臨床資料

患者女16歲。因長期頭昏、不明原因的高血壓，體檢發現右頸部有一占位性病變入本院，長期吃降壓藥，CT檢查右頸部占位性病變，其他檢查結果正常。初步診斷為嗜咯細胞瘤，術前準備充分時，擬在全身麻醉下行頸部嗜咯細胞瘤切除術，咪唑安定4 mg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼0.03 mg/kg，琥珀酰膽堿100 mg，誘導插管后，分別作好有創動脈、中心靜脈穿刺并測壓，異丙酚靜脈維持，間斷給予芬太尼和維庫溴胺，打開頸部探查時腫瘤包膜完整，分離腫瘤時血壓高達200/100 mm Hg，HR177次/min，加深麻醉效果不佳，硝普鈉控制降壓，血壓仍有增高的趨勢，經過50 min切降腫瘤后，血壓驟降至(90～70)/(30～45)mm Hg，間斷給予多巴胺，血壓仍下降，告之術者，是否術中出血，無出血。停用麻醉藥維持，并用腎上腺素維持，測中心靜脈壓1～3 cmH2O，大量快速輸血、輸液，2 h后共輸入液體3500 ml，紅細胞4單位。術畢患者完全清醒，呼之可以應答，血壓在正常范圍內，呼吸頻率20～23次/min，潮氣量450～550 ml，拔除氣管導管，鼻導管吸氧SPO2在90～98%，送ICU病房過渡，繼續補充血容量，多巴胺維持循環，1 d撤離血管活性藥物。2 d后回普通病房。術后病理診斷:副神經節瘤。

2 討論

腎上腺外的嗜鉻細胞瘤又稱副神經節瘤，是嗜鉻細胞分泌大量兒茶酚胺為特點的腫瘤，多好發于腹膜后腹主動脈旁神經叢，發生在頸部的比較少見，容易誤診。副神經節瘤的臨床表現，圍手術期處理同腎上腺嗜鉻細胞瘤，由于腫瘤大量分泌兒茶酚胺，臨床上表現為高血壓及代謝異常等一系列癥狀。大多數副神經節瘤是無功能的，但近年功能性的報道漸多。

作者體會，術前準備重要，術中密切注意病情變化，在術中出現難以解釋的血壓劇烈波動時，特別是與手術操作有關時，告之術者操作輕，不擠壓，暫停手術，分析病情。手術中關鍵及時有效調控血壓，腫瘤快速切除，硝普鈉降壓效果確切，要快速補充血容量，盡量避免腫瘤切除后出現低血壓，出現低血壓時及時應用血管活性藥物，要密切監測中心靜脈壓、動脈壓，指導補液，預防并發癥。

337000萍鄉市人民醫院