成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效對比

孫毅

成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效對比

孫毅

目的比較分析成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的臨床療效。方法比較案例分析法。對我院近年來收治的腹股溝疝患者244例，根據手術方法選擇分為無張力組和腹腔鏡組各122例，比較組別間住院時長和手術時長、治療費用和術后并發癥、復發情況。結果腹腔鏡組的手術時長和治療費用顯著高于無張力組，住院時長顯著低于無張力組(P＜0.05)。組別間在術后并發癥發生率和復發率上差異無統計學意義(P＞0.05)。結論無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術治療腹溝股疝效果均十分顯著，在治療費用和住院時長上各有優缺點，患者可結合病況和經濟狀況適當選擇。

腹腔鏡疝修補術;無張力疝修補術;腹溝股疝

腹溝股疝是臨床常見的疾病之一，多發于成年人群體。手術治療是其最有效的治療方法，無張力疝修補術是臨床治療的主要手術方法之一。近年來，隨著微創技術的迅猛發展，腹腔鏡疝修補術由于其手術的無創性和操作簡單、安全高效的優點被廣泛應用到腹股溝疝的臨床治療上來。筆者在此結合我院近年來手術治療腹股溝疝的臨床實際，比較研究兩種方法的臨床療效，現結合實例報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來源于我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝疝患者244例，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。其中男220例，女24例;年齡21～72歲，平均年齡56.5歲;具體病況為:直疝48例，腹股溝斜疝196例;發生在雙側18例，發生在單側226例。其中選擇無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術各122例，分別記為無張力組和腹腔鏡組。組別間在患者的基本資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法①無張力疝修補術:患者行硬膜外麻醉后，在腹股溝區域做長約5 cm的傾斜切口，分層游離切開精索結構找到疝囊并將之分離出去，然后反折疝囊后將其送回腹腔，塞入圓錐形補片后進行縫合;將一大小適當的網片放置在精索的后方，在網片上端剪孔包繞精索，然后將其分別于恥骨結節、腹內斜肌、腹橫肌腱膜、腹股溝區韌帶等組織進行縫合固定，最后按照解剖結構逐層縫合切口［1］。②腹腔鏡疝修補術:患者進行硬膜外麻醉后，在其臍帶下方2 cm處橫向做一長2 cm左右的切口，逐層切開、分離。食指輕輕分離腹膜前間隙，探入腹腔鏡，建立CO2氣腹，腹壓保持在9～16 mm Hg;保持視線垂直，在恥骨和臍帶連線的中點部位戳孔，放置Trocar，在患側髂棘內側3 cm處做一個輔助孔，慢慢擴大腹膜前間隙［2］，暴露出患者腹股溝韌帶、恥骨結節和精索結構等組織，露出疝囊后，若疝囊直徑較小則可以直接進行分離復位;如果直徑過大，則可結扎并切斷疝囊，后從肚臍下方置入補片，覆蓋在疝缺損部位，并用修補縫合器固定，待補片下緣整理平整后可以緩慢放氣。

2 結果

術后3個月對患者進行電話回訪，了解患者病情恢復情況和復發情況。結果顯示，腹腔鏡組的手術時長和治療費用顯著高于無張力組(P＜0.05)，住院時長顯著低于無張力組(P＜0.05)，組別間在術后并發癥發生率和復發率上差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 組別間臨床療效比較(±s)

表1 組別間臨床療效比較(±s)

組別例數手術時長(min)住院時長(d)治療費用(元)并發癥(例，%)術后復發(例，%)腹腔鏡組12256.9±13.52.9±0.88231±50718(15.4)0無張力組12245.6±10.54.9±1.54562±56821(17.8)1(0.8) P值＜0.05＞0.05

3 討論

傳統疝修補術在縫合切口時由于張力比較大，術后手術部位的愈合緩慢且容易引發炎癥，患者會產生不同程度的牽拉疼痛。無張力疝修補術則對傳統手術方法進行了改進，在無張力的下用人工生物材料為補片，進行切口的縫合和修補工作，減少了手術過程中的牽拉伸張，從而減輕患者痛苦。此外，無張力疝修補術操作比較簡單，手術時間比較短，而且費用低廉，是臨床上一種比較經濟、有效的治療方法。

腹腔鏡疝修補術由于其微創性在當前臨床治療上越來越引起人們的重視，此手術中補片位置位于神經分布比較少的腹膜間隙，在醫生的熟練操作下，無需固定補片，可徹底避免對患者神經的損傷，徹底實現無張力固定［3］。因此，此種手術創傷比較小，手術過程中的出血量較少，微痛甚至無痛，患者能夠很快恢復，較早出院。但是是由于手術設備比較尖端，而且對操作醫生的專業技術能力要求較高，因此，在手術時長和住院費用上相對來說不如無張力疝修補術優勢明顯。從本文研究結果來看，兩種手術方法在并發癥發生率和術后復發率上差異不明顯，腹腔鏡組無復發案例，無張力組有1位患者因為補片固定效果不好，余留空隙較大，從而造成填補物脫出，引起復發。但是由于腹腔鏡疝修補術在我院實行的時間不長，其并發癥和復發率還有待進行進一步的研究。

本文研究表明，在腹股溝疝的臨床治療上，無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術各有優缺點，但總體上來看，兩種方法的臨床療效均顯著，術后并發癥和復發率也無顯著差別，患者可以結合自己的病況和經濟狀況選擇適當的手術方式。此外，筆者認為，隨著微創技術的進一步發展和腹腔鏡疝修補術在臨床上的推廣應用，其手術優勢將會進一步顯現出來，從而推動腹股溝疝臨床治療的方法的進步和完善。

［1］趙五煜.成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效及對比分析.中國實用醫藥，2012，09(13):33-35．

［2］靳根峰.成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效對比.中國實用醫藥，2012，17(13):26-28．

［3］張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較.實用醫學雜志，2010，26(21):3912-3913．

461000河南省許昌市中心醫院

1.3 療效對比指標比較組別間患者的手術和住院時間、治療費用以及并發癥發生情況，術后進行隨訪患者復發情況。

1.4 統計學方法運用SPSS 18.0進行統計學分析和處理，計量資料采用表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。