腹腔鏡下子宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的療效分析

莊秀峰

腹腔鏡下子宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的療效分析

莊秀峰

目的探討腹腔鏡下子宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的臨床療效。方法63例患者分為腹腔鏡組和開腹組，對比兩組患者的手術時間、術中失血量、切除盆腔淋巴結數量和手術后并發癥等情況。結果腹腔鏡組手術時間明顯長于開腹組(P＜0.05)，切除盆腔淋巴結數量明顯多于開腹組(P＜0.01)，術中失血量顯著少于開腹組(P＜0.01);而并發癥無顯著性差異。結論腹腔鏡手術治療早期宮頸癌是有效、可行的，在設備和技術條件許可下，值得推廣。

腹腔鏡;宮頸癌;子宮頸癌根治術

子宮頸癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，目前臨床上主要采取手術、放療、化療和綜合治療等方法，宮頸癌主要是選擇手術治療［1］。微創手術是現在外科醫療的主要發展方向，其中腹腔鏡是其重要的組成部分，腹腔鏡手術以創傷小、恢復快、術后并發癥減少等優點，廣泛用于婦科良性腫瘤的治療。1989年美國醫師Reich行首例腹腔鏡全子宮切除術，標志著婦科腹腔鏡手術進入了一個新的時代。本研究將腹腔鏡下廣泛全子宮切除術、盆腔淋巴結切除術治療早期宮頸癌患者的臨床資料進行統計和分析，通過與開腹手術患者資料對比，初步探討腹腔鏡下子宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年8月至2011年11月收治子宮頸癌患者63例，均行手術治療方法，隨機分為腹腔鏡組(33例)和開腹組(30例)。所有患者手術前均經宮頸組織活檢確診，并按國際婦產科聯盟(FIGO，2000年)的臨床標準分期［2］。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、組織學類型等方面差異無統計學意義，具有可比性(P＜0.05)，見表1。

2 結果

兩組患者手術均獲得成功，且腹腔鏡組無一例中轉開腹。其中，腹腔鏡組手術時間明顯長于開腹組(P＜0.05)，切除盆腔淋巴結數量顯著多于開腹組(P＜0.01)，術中失血量顯著少于開腹組(P＜0.01);而兩組并發癥差異無統計學意義，結果見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的術中、術后情況比較

3 討論

子宮頸癌是臨床中最常見的婦科惡性腫瘤之一，其傳統的治療方法是開腹手術，但此手術對患者創傷大、恢復慢、嚴重影響患者生存質量［4］。近年來，隨著腹腔鏡手術器械，如雙極電凝、超聲刀、Ligasure的廣泛應用，使腹腔鏡手術安全性不斷增高，手術適應證不斷擴展［5］。2000年以后，有多家國內醫院報道了腹腔鏡下治療婦科惡性腫瘤的方法。腹腔鏡手術可明顯減少切口滲血和術中出血量，體現了腹腔鏡手術的優勢。由于腹腔鏡創傷小，術后恢復快，腹腔鏡手術治療后患者的心理狀況優于開腹手術患者［6］，從而提高了生存質量。但需要注意的是，腹腔鏡下手術難度較大，不僅要求醫生在腹腔鏡下縫合等各種操作技能過硬，需要有一定數量的腹腔鏡下治療良性腫瘤手術例數外，還需要其對盆腹腔的解剖結構非常熟悉，有一定的臨床惡性腫瘤開腹手術經驗。

本研究結果表明，腹腔鏡組無一例中轉開腹，術中失血量顯著減少，對各組淋巴結觀察更準確，淋巴結切除更徹底;且盡可能減少術后并發癥的發生，提高了患者的術后生活質量。總之，由有經驗的婦科腫瘤醫師實施腹腔鏡手術治療早期宮頸癌是有效、可行的，在設備和技術條件許可下，值得推廣。

［1］ 朱新賢，李懷芳，張弋，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期子宮頸癌和內膜癌的對比分析.上海醫學，2005，28(3):199-201．

［2］ 樂杰.婦產科學．第6版.北京:人民衛生出版社，2004:291．

［3］ 張志毅，章文華.現代婦科腫瘤外科學.北京:科學出版社，2003:96．

［4］ 李靜玲，馬剛，朱紅.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌臨床分析.廣西醫科大學學報，2011，28(4):571-572．

［5］ Enis Y，An1l H，Murat K，et al.Laparoscopic splenectomy and Liga Sure.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2005，15(4):212-215．

［6］ 袁麗佳，梁志清，胡華.腹腔鏡和開腹術后宮頸癌患者的心理狀況及影響因素的研究.中國內鏡雜志，2006，12(1):31-34．

276300山東省沂南縣人民醫院婦科

1.2 手術方法

1.2.1 開腹組 30例患者均行廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴結清掃術，按常規操作進行［3］。

1.2.2 腹腔鏡組 33例患者行腹腔鏡下子宮頸癌根治術的子宮切除及盆腔淋巴結清掃術，主要步驟包括:①術前陰道及腸道沖洗，氣管插管并全身麻醉，膀胱截石位頭低足高;②人工氣腹穿刺進鏡，腹腔鏡下行盆腹腔細胞學檢查。③Ligasure高位切斷圓韌帶，高位結扎切斷骨盆漏斗韌帶，年輕宮頸癌患者需保留卵巢者結扎，切斷固定韌帶。④依次清除髂總、髂外、腹股溝深、髂內和閉孔淋巴結。⑤剪開膀胱膜返褶，分離膀胱宮頸間隙，下推膀胱至宮頸外口水平3～4 cm，游離子宮頸段及進入膀胱前段的輸尿管。⑥分離直腸陰道間隙、膀胱側窩和直腸側窩，切斷子宮主韌帶、骶韌帶3 cm以上。⑦切除陰道旁組織及陰道上段3 cm以上，經陰道取出子宮。⑧腹腔鏡下沖洗盆腔并止血，放置陰道引流管，縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標 觀察兩組宮頸癌患者手術時間(min)、術中失血量(ml)、切除盆腔淋巴結數量(個)和術后并發癥(例，%)等情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示差異具有統計學意義。