米索前列醇預防產后出血197例療效觀察

李秀云

米索前列醇預防產后出血197例療效觀察

李秀云

目的觀察米索前列醇對產后出血的預防效果及安全性。方法選取具有產后出血高危因素的孕產婦197例，按照隨機數字表法分為觀察組99例，對照組98例。觀察組胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg。對照組胎前肩娩出后即靜脈注射10%葡萄糖溶液20 ml+縮宮素20U。出血量采用容積法和衛生紙稱重法計算。結果觀察組產后2 h出血量(205.6±35.7)ml，對照組產后2 h出血量(297.4±40.5)ml，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生產后出血1例(1.0%)，對照組發生產后出血7例(7.1%)，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 米索前列醇預防產后出血療效確切，使用方便，安全性高，是預防產后出血的較好方法，值得臨床推廣應用。

米索前列醇;產后出血;縮宮素

產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥之一，多發生于產后2 h內，具有發生突然、出血量大、分娩者基礎情況較差等特點，致死率高達16%～32%，是目前孕產婦死亡的首要原因［1］，引起產后出血的原因有宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤殘留和凝血功能障礙等，而子宮收縮乏力是四大原因中最常見的一種，占70%～80%［2］。長期臨床實踐證實，積極預防、及時適當地干預子宮收縮乏力所致產后出血是降低孕產婦病死率，減少產后并發癥的關鍵［3］。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可提高產婦體內前列腺素的水平，增強子宮收縮作用，有效減少產后出血。我科用米索前列醇增強子宮收縮，縮短第三產程，預防產后出血，降低產婦分娩過程中的危險，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料遵循隨機、開放、對照的原則，選取2010年7月至2012年2月就診于我科的具有產后出血高危因素的孕產婦197例，按照隨機數字表法分為觀察組99例，對照組98例。觀察組年齡(27.9±8.2)歲;孕周(38.9±3.5)周;自然分娩41例，剖宮產47例，臀位助產11例;其中羊水過少29例，雙胎23例，巨大兒20例，胎盤低置12例，瘢痕子宮9例，滯產6例。對照組年齡(28.2±7.9)歲;孕周(39.1±3.6)周;自然分娩40例，剖宮產48例，臀位助產10例;其中羊水過少27例，雙胎25例，巨大兒18例，胎盤低置11例，瘢痕子宮10例，滯產7例。組間基線比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg(北京紫竹藥業有限公司生產，批號43050112)為保證藥物溶解與吸收，口干者可吸入少量水含服。對照組:胎前肩娩出后即靜脈注射10%葡萄糖溶液20 ml+縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產，批號0903061)20U。出血量采用容積法和衛生紙稱重法計算。胎兒娩出、羊水流完后，立即在產婦臀下鋪一次性無菌單一塊，將有刻度的積血盆置于產婦臀下收集會陰流下的血液，至產后2 h計算出血量，加上2 h后以及24 h內產婦所用的敷料、消毒單、紙墊、衛生巾稱重換算法的出血量。失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml)［4］。

1.3 統計學方法應用SPSS 17.0統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，均數比較采用t檢驗，計數資料采用頻數進行描述，組間治療前后的變化采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

產后出血為產科常見并發癥之一，為導致孕產婦死亡的重要原因。臨床通常將胎兒娩出后24 h內出血量≥500 ml視為產后出血。產后出血以產后2 h發生幾率最高，且其產后出血多源于第三產程出血，第三產程出血量約占產后2 h出血量的70%，子宮收縮乏力或胎盤胎膜未完全娩出時，子宮無法很好地收縮，血管無法關閉，容易造成產后儲蓄，由于發病突然、隱蔽，發展速度快，極易導致產婦出現失血性休克，最終死亡，即使積極進行早期救治，后期并發癥發病率也明顯升高，以感染為常見［5］。恢復和加強子宮收縮是治療產后出血的首要措施。縮宮素是治療產后出血的重要手段，但孕產婦對縮宮素敏感度有明顯差異，且使用超過40u對子宮收縮效果不明顯，不能有效的解決產后繼續出血情況，且縮宮素的半衰期僅有10 min，作用時間短，大劑量應用容易導致產婦血壓升高以及水中毒等不良反應，因而限制了其在臨床中的應用［6］。

前列腺素是發動分娩的重要因素，但半衰期僅1 min，產后迅速下降，子宮收縮明顯減弱。米索前列醇是前列腺素E (PGE)的衍生物，其作用機制是刺激宮頸纖維細胞膠原酶和彈性蛋白酶，使宮頸腺原降解，興奮子宮平滑肌，使子宮肌肉收縮，增強子宮張力及宮內壓力，軟化宮頸，有效增強子宮收縮頻率和幅度，是目前已知作用最強的子宮收縮藥物［7］。經兩次人工合成后，對子宮有較強的興奮作用，較天然PGE起效時間快，使用方便、吸收性好、見效快［8］。米索前列醇與縮宮素不同，對各期妊娠子宮都有顯著的興奮作用，能促進宮縮，并具有使宮頸結締組織中膠原纖維降解，在短時間內使宮頸軟化擴張的作用。兩方面的力量共同作用促使胎囊排出而達到終止妊娠的目的。還能夠加強對縮宮素不敏感產婦產后出血預防，同時在產后繼續起到收縮子宮作用，大大降低了產后出血的發生率［9］。近年來，米索前列醇用于產后出血多為口服，因其口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全，血漿藥物的清除半衰期為1.5 h，因此選擇第二產程胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg，對胎兒無影響。待5～10 min胎盤剝離，子宮收縮而減少產后出血，過早用藥致宮縮過強危及胎兒;過晚用藥起不到加強宮縮減少產后出血的作用。持續時間長，其對子宮的收縮作用強，口服后最快2.5 min即可引起子宮收縮［10］。米索前列醇不良反應較少，本研究中5例患者出現輕度短暫的惡心、腹瀉等胃腸道反應，主要與胃腸道平滑肌收縮有關，但癥狀輕微，無需處理，均自行緩解。

綜上所述，米索前列醇預防產后出血具有療效確切，使用方便，安全性高等優點，對減少宮縮乏力性產后血具有重要作用，對于具有產后出血高危因素的孕產婦是預防產后出血的較好方法，有著廣闊的應用前景，適用于各級醫院尤其是基層醫院，值得臨床推廣應用。

［1］張華麗.米索前列醇預防產后出血的臨床研究.白求恩軍醫學院學報，2011，9(5):341-342．

［2］季冬冬.米索前列醇預防產后出血120例臨床觀察.當代醫學，2011，17(26):105．

［3］魏淑奇.欣母沛預防剖宮產術中及術后出血的臨床觀察.中國婦幼保健，2010，(25):4958．

［4］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008: 206-207．

［5］蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床研究.現代中西醫結合雜志，2011，20(5):551-552．

［6］張杏歌.催產素聯合米索前列醇防治產后出血的效果分析.中外婦兒健康，2011，19(6):304-305．

［7］杜沂珉，周莉.米索前列醇聯合宮腔紗條填塞治療剖宮產產后出血的療效觀察.醫學信息，2010，23(7):33-34．

［8］許云娥.米索前列醇對縮短藥物流產后陰道出血時間的影響.基層醫學論壇，2011，15(10):883-884．

［9］李愛蘭.米索前列醇與縮宮素預防產后出血的臨床效果.中國醫藥科學，2011，1(8):61-62．

［10］郭曉君.米索前列醇片預防剖宮產產后出血效果觀察.臨床合理用藥，2011，4(9B):95．

Misoprostol prevent postpartum hemorrhage 197 cases of curative effects

LI Xiu-yun．Department of Ob-stetrics and Gynecology;The First Peoples Hospital of Pingyuan County;Shandong Province;Pingyuan 253100，China

Objectiveto observe the misoprostol of postpartum hemorrhage of preventive effect and the safety.MethodsThe has postpartum hemorrhage of risk factors for maternal 197 an example，and according to the random number table method divided into the observation group 99 examples，and the control group(n= 98).The observation group before birth shoulder immediately after childbirth oral misoprostol 400 μ g.The control group before birth shoulder after childbirth goes out that intravenous 10%glucose solution 20 ml+oxytocin 20U.The amount of blood loss volume method and toilet paper weighing method.ResultsThe observation group postpartum 2 h blood loss(205.6±35.7 ml，the control group postpartum 2 h blood loss(297.4±40.5 ml，the observation group than in control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The observation group in postpartum hemorrhage 1 cases(1.0%)，and the control group in postpartum hemorrhage in 7 patients(7.1%)，the observation group than in control group，the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionMisoprostol prevent postpartum hemorrhage curative effect is accurate，easy to use，high security，prevent postpartum hemorrhage is the better method，and clinical application．

Misoprostol;Postpartum hemorrhage;Oxytocin

253100山東省平原縣第一人民醫院婦產科

觀察組產后2 h出血量(205.6±35.7)ml，對照組產后2 h出血量(297.4±40.5)ml，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生產后出血1例(1.0%)，對照組發生產后出血7例(7.1%)，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組療效比較(±s)

組別例數產后2 h出血量(ml)產后出血(例)(%)觀察組99205.6±35.71(1.0%)對照組98297.4±40.57(7.1%) P值P＜0.05P＜0.01