奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床觀察

武芳

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床觀察

武芳

目的觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法將56例確診為中重度上消化道出血患者分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上增加奧曲肽治療，并對比觀察兩組治療療效。結(jié)果治療組奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑通過雙重作用迅速止血，防止再次出血，其療效是安全有效的，不良反應又小，可明顯降低病死率。故兩者是臨床上治療上消化道出血的最佳聯(lián)合。

奧曲肽;奧美拉唑;上消化道出血

上消化道出血是內(nèi)科的急危癥性疾病，多表現(xiàn)為嘔血及便血，如出血得不到有效的治療，嚴重時會合并消化道大出血，失血性休克而危及生命。為進一步提高早期的止血效果，積極搶救生命，降低病死率。我院治療上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑方案，其止血效果確切。現(xiàn)將臨床資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年1月至2012年1月在我院確診為中重度上消化道出血56例患者為研究對象，男46例，女10例;年齡18～82歲，平均年齡(49.5±5.4)歲;按病因肝硬化食管胃底靜脈曲張出血、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、消化道腫瘤及急性胃黏膜病變出血分別為26例、8例、10例、8例、4例;中度、重度貧血分別為32例、24例;并將研究對象隨機分為治療組、對照組各28例;兩組在性別比例、年齡、病因及癥狀比較無顯著差異，有可比的價值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 詳見表1。χ2=7.51，P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異。其中治療組及對照組分別有1例、4例因合并上消化道大出血、失血性休克而死亡，治療組及對照組分別有1例、5例轉(zhuǎn)至外科行手術治療。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 藥物的不良反應 治療組有1例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，對照組有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，兩組均未行特殊處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

上消化道出血常見于潰瘍、腫瘤、肝硬化繼發(fā)門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂及急性胃黏膜病變等引起的出血，其出血兇猛，出血量大時合并周圍循環(huán)衰竭，如得不到及時、有效的治療，可能隨時會危及生命。傳統(tǒng)上的消化道出血的治療是應用H2受體阻滯劑，靜脈應用一般的止血藥物，口服去甲腎上腺素等治療。對于肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者，其出血速度快、出血量大，而應用常規(guī)治療效果差，病情兇險，死亡率高。臨床上多選用三腔二囊管充氣壓迫快速止血，但并發(fā)癥較多，患者難以接受，停止壓迫后再出血機率高。故目前臨床上如何快速、有效地控制出血，降低其病死率是臨床上主要治療的關鍵［2］。

奧曲肽是由人工合成的八肽生長抑素類藥物，可通過減少門靜脈及其他內(nèi)臟血流量，降低門靜脈、食道胃底靜脈及其他內(nèi)臟血管的壓力，顯著抑制胃酸和胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，減少外源性攻擊，增加黏膜屏障，保護胃腸黏膜，促進并盡快修復胃黏膜，促進血小板的凝集、血栓形成而達到快速止血的目的。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠更好地抑制胃酸的分泌，最大限度的減輕胃酸對出血黏膜的侵蝕，有利于病變部位血小板聚集及血栓的形成，且形成的血凝塊不受胃蛋白酶等消化作用的影響，從而有效達到迅速止血及防止再出血的作用［3］。

從上述研究結(jié)果得出，治療組奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的總有效率明顯高于對照組。奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，通過雙重作用迅速止血，有效防止再次出血，其療效是安全有效的，不良反應又小，可明顯降低病死率。故兩者是臨床上治療上消化道出血的最佳聯(lián)合。

［1］ 陳石紅.奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察．吉林醫(yī)學，2009，30(13):1340．

［2］ 馬立軍.奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察．浙江臨床醫(yī)學，2008，10(12):1589．

［3］ 趙念，杜海燕.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血療效觀察．中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(5):123-124．

453000河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科

1.2 治療方法 所有患者入院后積極完善相關檢查，暫禁食水，留置胃管，嚴格臥床休息，心電監(jiān)護，吸氧，給予奧美拉唑抑制胃酸分泌，止血芳酸、止血敏及血凝酶止血，再配合硫糖鋁及云南白藥經(jīng)胃管注入，積極補液，并遵守先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀的原則，必要時輸注去白紅細胞懸液補充血容量，補充水電解質(zhì)平衡等對癥及支持療法，必要時抗休克治療。并密切觀察生命體征變化，尤其是血壓及心率的變化，同時觀察嘔血及便血的次數(shù)、顏色，并初步估計出血量［1］。對照組采用上述常規(guī)治療。治療組在上述治療的基礎上增加奧曲肽治療，其奧曲肽用法及用量:首先將0.1 mg奧曲肽入25%葡萄糖液20 ml中靜脈推注，其靜脈推注的時間掌握在5～10 min內(nèi)，繼將0.2 mg奧曲肽入5%葡萄糖250 ml中，持續(xù)靜脈滴注，速度掌握在25 ug/min，連用24～48 h，出血停止后減量或停用。

1.3 療效判斷標準 顯效:用藥24 h～48 h后患者嘔血停止，大便從暗紅色或柏油樣變成黃色，且生命體征平穩(wěn)，查血常規(guī)血紅蛋白上升或無變化，大便常規(guī)加潛血正常。有效:用藥24～72 h后未再出現(xiàn)繼續(xù)出血。無效:72 h內(nèi)出血未停止，且進一步加重，或轉(zhuǎn)外科性手術治療，嚴重者合并大出血、失血性休克而死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2進行計數(shù)資料檢驗，P＜0.05表示有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。