奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床觀察

武芳

奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床觀察

武芳

目的觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法將56例確診為中重度上消化道出血患者分為治療組和對照組，對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上增加奧曲肽治療，并對比觀察兩組治療療效。結果治療組奧曲肽聯合奧美拉唑治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論奧曲肽聯合奧美拉唑通過雙重作用迅速止血，防止再次出血，其療效是安全有效的，不良反應又小，可明顯降低病死率。故兩者是臨床上治療上消化道出血的最佳聯合。

奧曲肽;奧美拉唑;上消化道出血

上消化道出血是內科的急危癥性疾病，多表現為嘔血及便血，如出血得不到有效的治療，嚴重時會合并消化道大出血，失血性休克而危及生命。為進一步提高早期的止血效果，積極搶救生命，降低病死率。我院治療上消化道出血采用奧曲肽聯合奧美拉唑方案，其止血效果確切。現將臨床資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年1月至2012年1月在我院確診為中重度上消化道出血56例患者為研究對象，男46例，女10例;年齡18～82歲，平均年齡(49.5±5.4)歲;按病因肝硬化食管胃底靜脈曲張出血、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、消化道腫瘤及急性胃黏膜病變出血分別為26例、8例、10例、8例、4例;中度、重度貧血分別為32例、24例;并將研究對象隨機分為治療組、對照組各28例;兩組在性別比例、年齡、病因及癥狀比較無顯著差異，有可比的價值。

2 結果

2.1 臨床療效 詳見表1。χ2=7.51，P＜0.05，治療組明顯優于對照組，有統計學差異。其中治療組及對照組分別有1例、4例因合并上消化道大出血、失血性休克而死亡，治療組及對照組分別有1例、5例轉至外科行手術治療。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 藥物的不良反應 治療組有1例患者出現腹痛、腹瀉，對照組有1例出現惡心、嘔吐，兩組均未行特殊處理自行好轉。

3 討論

上消化道出血常見于潰瘍、腫瘤、肝硬化繼發門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂及急性胃黏膜病變等引起的出血，其出血兇猛，出血量大時合并周圍循環衰竭，如得不到及時、有效的治療，可能隨時會危及生命。傳統上的消化道出血的治療是應用H2受體阻滯劑，靜脈應用一般的止血藥物，口服去甲腎上腺素等治療。對于肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者，其出血速度快、出血量大，而應用常規治療效果差，病情兇險，死亡率高。臨床上多選用三腔二囊管充氣壓迫快速止血，但并發癥較多，患者難以接受，停止壓迫后再出血機率高。故目前臨床上如何快速、有效地控制出血，降低其病死率是臨床上主要治療的關鍵［2］。

奧曲肽是由人工合成的八肽生長抑素類藥物，可通過減少門靜脈及其他內臟血流量，降低門靜脈、食道胃底靜脈及其他內臟血管的壓力，顯著抑制胃酸和胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，減少外源性攻擊，增加黏膜屏障，保護胃腸黏膜，促進并盡快修復胃黏膜，促進血小板的凝集、血栓形成而達到快速止血的目的。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，能夠更好地抑制胃酸的分泌，最大限度的減輕胃酸對出血黏膜的侵蝕，有利于病變部位血小板聚集及血栓的形成，且形成的血凝塊不受胃蛋白酶等消化作用的影響，從而有效達到迅速止血及防止再出血的作用［3］。

從上述研究結果得出，治療組奧曲肽聯合奧美拉唑治療的總有效率明顯高于對照組。奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血，通過雙重作用迅速止血，有效防止再次出血，其療效是安全有效的，不良反應又小，可明顯降低病死率。故兩者是臨床上治療上消化道出血的最佳聯合。

［1］ 陳石紅.奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察．吉林醫學，2009，30(13):1340．

［2］ 馬立軍.奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察．浙江臨床醫學，2008，10(12):1589．

［3］ 趙念，杜海燕.奧曲肽與奧美拉唑聯合治療上消化道出血療效觀察．中國現代藥物應用，2011，5(5):123-124．

453000河南省新鄉市第二人民醫院急診科

1.2 治療方法 所有患者入院后積極完善相關檢查，暫禁食水，留置胃管，嚴格臥床休息，心電監護，吸氧，給予奧美拉唑抑制胃酸分泌，止血芳酸、止血敏及血凝酶止血，再配合硫糖鋁及云南白藥經胃管注入，積極補液，并遵守先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀的原則，必要時輸注去白紅細胞懸液補充血容量，補充水電解質平衡等對癥及支持療法，必要時抗休克治療。并密切觀察生命體征變化，尤其是血壓及心率的變化，同時觀察嘔血及便血的次數、顏色，并初步估計出血量［1］。對照組采用上述常規治療。治療組在上述治療的基礎上增加奧曲肽治療，其奧曲肽用法及用量:首先將0.1 mg奧曲肽入25%葡萄糖液20 ml中靜脈推注，其靜脈推注的時間掌握在5～10 min內，繼將0.2 mg奧曲肽入5%葡萄糖250 ml中，持續靜脈滴注，速度掌握在25 ug/min，連用24～48 h，出血停止后減量或停用。

1.3 療效判斷標準 顯效:用藥24 h～48 h后患者嘔血停止，大便從暗紅色或柏油樣變成黃色，且生命體征平穩，查血常規血紅蛋白上升或無變化，大便常規加潛血正常。有效:用藥24～72 h后未再出現繼續出血。無效:72 h內出血未停止，且進一步加重，或轉外科性手術治療，嚴重者合并大出血、失血性休克而死亡。

1.4 統計學方法 采用χ2進行計數資料檢驗，P＜0.05表示有顯著差異，有統計學意義。