醒腦注射液治療腦損傷后意識障礙的療效評價

宋劍波 夏媛媛

醒腦注射液治療腦損傷后意識障礙的療效評價

宋劍波 夏媛媛

意識障礙是腦損傷后常見的一種臨床表現，其程度直接與病情呈正相關。無論對于病情和預后的判斷或對于治療效果的評價，意識狀態的觀察都很有價值。醒腦注射液作為一種中成藥的復方制劑，主要成份為麝香、冰片、梔子、郁金等，具有醒神止痙、活血行氣等功能。我們將其用于臨床昏迷患者的促醒，并通過對比觀察醒腦注射液對腦損傷后意識障礙的療效，從而對其進行臨床評價。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中重型預腦損傷患者共66例，男40例，女26例，年齡15～80歲，平均35.5歲，均經CT掃描及手術證實，診斷明確。其中:腦挫傷29例，原發性腦干損傷5例，硬膜下血腫12例，腦內血腫7例，硬膜外血腫11例，開放時預腦損傷2例。有18例行手術治療，其余均行保守治療。

2 結果

2.1 患者情況分析 筆者共選擇66例患者進入本觀察，其中對照組有1例死亡而被剔出治療后評分范圍。兩組患者在年齡、性別分布上基本相似，僅對照組的病程較長，兩組治療前意識狀態評分相比差異無統計學意義(P＞0.05)，且均于治療15 d后進行治療后評分，故兩組病例具有可比性。

2.2 對意識障礙的療效 無論對照組還是治療組，均能改善患者的意識狀態，治療后的GCS評分及Glasgowpittsburgh評分比治療前升高非常明顯(P＜0.01)配合應用醒腦注射液治療又比常規方法更有效(P＜0.05)，尤其在于改善患者的語言反應，運動反應，及抽搐情況等方面，相比有非常顯著意義(P＜0.01)對改善患者呼吸狀態也有一定差異(P＜0.05)。然而兩組對于腦干反射在治療前后的評分均無明顯改變(P＞0.05)，說明兩者都無法有效改善患者的腦干反射。

3 討論

顱腦損傷后可產生不同程度的意識變化，往往與大腦皮質功能活動障礙和腦干網狀上行性激活系統功能受損有關。當繼發腦水腫時，顱內壓增高，常會產生廣泛性腦損傷，進一步加重意識障礙程度，影響神經功能障礙，甚至死亡。故如何有效地改善腦水腫，降低顱內高壓程度，是關系患者預后的一個重要問題。而筆者在治療腦水腫、顱內高壓方向上也不再單純停留脫水治療，應以保持腦灌注壓，腦血流量，維持內環境的穩定，降低顱內壓的綜合治療為主要方法。

通過實驗發現，在脫水、抗炎、支持治療基礎上配合應用醒腦注射液，不僅能改善患者的昏迷程度，保持并恢復部分神經功能，而且明顯地縮短病程，提高患者的治愈率。我們推測醒腦注射液通過發揮其行氣活血，開竅醒腦之功效，改善腦部微循環，增強機體對缺血、缺氧的耐受力，清楚有害的創傷應激產物，穩定血腦屏障，從而減輕腦水腫程度，降低顱內高壓水平，提高腦血流灌注，使不同層次上的腦細胞功能改善與病復。

醒腦注射液對大腦皮質的作用較明顯，而對于皮質下結構損害的療效不佳，尤其是原發性腦干損傷。在本實驗中，醒腦注射液不能改善腦干反射在治療前后的評分，僅能輕度改善呼吸狀態，而對于改善患者的語言反應，運動反應及抽搐情況非常明顯。

這是因為對于意識必需的皮下結構在腦干革命中僅位于狹小且彌散的區域之中，下方起自腦擠下3/1處，沿網狀結構的旁側中央區上行至下視互的后部和視互的層板內神經核，而對于意識同樣重要的皮質結構則廣泛地分布于大腦半球各處。故臨床上皮質下結構損害的幾率相對較小，而一旦受損，則所需的創傷作用較大，病情更重，治療效果也相對較差。

255000山東省淄博市張店區第二人民醫院

1.2 給藥方法 患者隨機分為治療組與對照組，對照組30例，采常規抗炎、脫水、支持等治療;治療組36例，傷后或24 h內使用醒腦注射液，以劑量20 ml大于5%葡萄糖液中靜脈滴注，連用15 d，治療措施同對照組。(小兒按0.8 ml/kg·d用量)。

1.3 觀察指標 所有病例分別進行治療前后意識狀態觀察，均采用通行GCS評分及現行的Glasgowpittsburgh昏迷觀察表評分(治療后死亡病例不列入評分范圍)。

1.4 統計學方法 結果計量資料以表示，用t檢驗行統計分析。

表1 醒腦注射液對腦損后GCS評分及Glasgowpittsburgh評分影響(±s)

表1 醒腦注射液對腦損后GCS評分及Glasgowpittsburgh評分影響(±s)

組別 眼睛反應 語言反應 運動反應 GCS評分 瞳孔光反應 腦干反射 抽搐情況 呼吸狀態Glasgowpittsburgh治療組治療前 2.97±0.7 2.88±1.05 3.94±1.29 9.85±2.37 3.68±1.27 4.39±0.69 4.00±1.20 4.36±0.96 26.22±5.60治療后 3.1±0.4 4.04±0.78 5.32±0.84 13.03±1.89 4.49±0.57 4.54±0.54 4.75±0.44 4.75±1.44 31.72±3.57 t值 7.9 8.8 9.72 9.95 8.41 1.64 8.74 5.24 9.11 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組治療前 3.31±0.68 2.93±1.04 3.90±1.32 10.03±2.17 3.67±1.12 4.37±0.67 4.23±1.10 4.37±1.13 27.13±4.67治療后 3.57±0.50 3.17±0.85 4.82±0.88 12.34±2.04 4.38±0.82 4.51±0.63 4.31±0.86 4.19±0.82 30.41±3.4 t值 4.65 1.49 2.28 5.99 4.58 1.18 0.86 1.42 5.1 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01