醒腦注射液治療腦損傷后意識障礙的療效評價

宋劍波 夏媛媛

醒腦注射液治療腦損傷后意識障礙的療效評價

宋劍波 夏媛媛

意識障礙是腦損傷后常見的一種臨床表現(xiàn)，其程度直接與病情呈正相關(guān)。無論對于病情和預(yù)后的判斷或?qū)τ谥委熜Ч脑u價，意識狀態(tài)的觀察都很有價值。醒腦注射液作為一種中成藥的復(fù)方制劑，主要成份為麝香、冰片、梔子、郁金等，具有醒神止痙、活血行氣等功能。我們將其用于臨床昏迷患者的促醒，并通過對比觀察醒腦注射液對腦損傷后意識障礙的療效，從而對其進(jìn)行臨床評價。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中重型預(yù)腦損傷患者共66例，男40例，女26例，年齡15～80歲，平均35.5歲，均經(jīng)CT掃描及手術(shù)證實，診斷明確。其中:腦挫傷29例，原發(fā)性腦干損傷5例，硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫7例，硬膜外血腫11例，開放時預(yù)腦損傷2例。有18例行手術(shù)治療，其余均行保守治療。

2 結(jié)果

2.1 患者情況分析 筆者共選擇66例患者進(jìn)入本觀察，其中對照組有1例死亡而被剔出治療后評分范圍。兩組患者在年齡、性別分布上基本相似，僅對照組的病程較長，兩組治療前意識狀態(tài)評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且均于治療15 d后進(jìn)行治療后評分，故兩組病例具有可比性。

2.2 對意識障礙的療效 無論對照組還是治療組，均能改善患者的意識狀態(tài)，治療后的GCS評分及Glasgowpittsburgh評分比治療前升高非常明顯(P＜0.01)配合應(yīng)用醒腦注射液治療又比常規(guī)方法更有效(P＜0.05)，尤其在于改善患者的語言反應(yīng)，運動反應(yīng)，及抽搐情況等方面，相比有非常顯著意義(P＜0.01)對改善患者呼吸狀態(tài)也有一定差異(P＜0.05)。然而兩組對于腦干反射在治療前后的評分均無明顯改變(P＞0.05)，說明兩者都無法有效改善患者的腦干反射。

3 討論

顱腦損傷后可產(chǎn)生不同程度的意識變化，往往與大腦皮質(zhì)功能活動障礙和腦干網(wǎng)狀上行性激活系統(tǒng)功能受損有關(guān)。當(dāng)繼發(fā)腦水腫時，顱內(nèi)壓增高，常會產(chǎn)生廣泛性腦損傷，進(jìn)一步加重意識障礙程度，影響神經(jīng)功能障礙，甚至死亡。故如何有效地改善腦水腫，降低顱內(nèi)高壓程度，是關(guān)系患者預(yù)后的一個重要問題。而筆者在治療腦水腫、顱內(nèi)高壓方向上也不再單純停留脫水治療，應(yīng)以保持腦灌注壓，腦血流量，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓的綜合治療為主要方法。

通過實驗發(fā)現(xiàn)，在脫水、抗炎、支持治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用醒腦注射液，不僅能改善患者的昏迷程度，保持并恢復(fù)部分神經(jīng)功能，而且明顯地縮短病程，提高患者的治愈率。我們推測醒腦注射液通過發(fā)揮其行氣活血，開竅醒腦之功效，改善腦部微循環(huán)，增強機(jī)體對缺血、缺氧的耐受力，清楚有害的創(chuàng)傷應(yīng)激產(chǎn)物，穩(wěn)定血腦屏障，從而減輕腦水腫程度，降低顱內(nèi)高壓水平，提高腦血流灌注，使不同層次上的腦細(xì)胞功能改善與病復(fù)。

醒腦注射液對大腦皮質(zhì)的作用較明顯，而對于皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)損害的療效不佳，尤其是原發(fā)性腦干損傷。在本實驗中，醒腦注射液不能改善腦干反射在治療前后的評分，僅能輕度改善呼吸狀態(tài)，而對于改善患者的語言反應(yīng)，運動反應(yīng)及抽搐情況非常明顯。

這是因為對于意識必需的皮下結(jié)構(gòu)在腦干革命中僅位于狹小且彌散的區(qū)域之中，下方起自腦擠下3/1處，沿網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的旁側(cè)中央?yún)^(qū)上行至下視互的后部和視互的層板內(nèi)神經(jīng)核，而對于意識同樣重要的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)則廣泛地分布于大腦半球各處。故臨床上皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)損害的幾率相對較小，而一旦受損，則所需的創(chuàng)傷作用較大，病情更重，治療效果也相對較差。

255000山東省淄博市張店區(qū)第二人民醫(yī)院

1.2 給藥方法 患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組30例，采常規(guī)抗炎、脫水、支持等治療;治療組36例，傷后或24 h內(nèi)使用醒腦注射液，以劑量20 ml大于5%葡萄糖液中靜脈滴注，連用15 d，治療措施同對照組。(小兒按0.8 ml/kg·d用量)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例分別進(jìn)行治療前后意識狀態(tài)觀察，均采用通行GCS評分及現(xiàn)行的Glasgowpittsburgh昏迷觀察表評分(治療后死亡病例不列入評分范圍)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果計量資料以表示，用t檢驗行統(tǒng)計分析。

表1 醒腦注射液對腦損后GCS評分及Glasgowpittsburgh評分影響(±s)

表1 醒腦注射液對腦損后GCS評分及Glasgowpittsburgh評分影響(±s)

組別 眼睛反應(yīng) 語言反應(yīng) 運動反應(yīng) GCS評分 瞳孔光反應(yīng) 腦干反射 抽搐情況 呼吸狀態(tài)Glasgowpittsburgh治療組治療前 2.97±0.7 2.88±1.05 3.94±1.29 9.85±2.37 3.68±1.27 4.39±0.69 4.00±1.20 4.36±0.96 26.22±5.60治療后 3.1±0.4 4.04±0.78 5.32±0.84 13.03±1.89 4.49±0.57 4.54±0.54 4.75±0.44 4.75±1.44 31.72±3.57 t值 7.9 8.8 9.72 9.95 8.41 1.64 8.74 5.24 9.11 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組治療前 3.31±0.68 2.93±1.04 3.90±1.32 10.03±2.17 3.67±1.12 4.37±0.67 4.23±1.10 4.37±1.13 27.13±4.67治療后 3.57±0.50 3.17±0.85 4.82±0.88 12.34±2.04 4.38±0.82 4.51±0.63 4.31±0.86 4.19±0.82 30.41±3.4 t值 4.65 1.49 2.28 5.99 4.58 1.18 0.86 1.42 5.1 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01