地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察

蘇振麗 馬麗芬 高琳

地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察

蘇振麗 馬麗芬 高琳

目的觀察甲狀腺內小針頭、小劑量注射地塞米松治療亞急性甲狀腺炎的療效。方法將102例中、重型亞急性甲狀腺炎患者隨機分為注射組(甲狀腺內注射地塞米松)和口服組(口服潑尼松)，每組51例。注射組使用1 ml注射器單葉注射0.5 ml地塞米松(2.5 mg)，每周2次。口服組采用潑尼松10 mg，3次/d，療程6～8周。比較2組臨床效果、退熱時間、甲狀腺疼痛及壓痛消退時間、甲狀腺腫大縮小時間、紅細胞沉降率(血沉)恢復正常時間及副作用。結果注射組患者治療后退熱時間、甲狀腺疼痛及壓痛消退時間和甲狀腺腫大縮小時間、血沉降至正常時間均短于口服組，差異均有統計學意義(P＜0.01)，無口服治療組副作用。注射組平均注射(3.26±0.80)次。結論小針頭、小劑量甲狀腺局部注射地塞米松是治療亞急性甲狀腺炎方法的新探索，顯效快、療程短、并發癥少，值得臨床推廣應用。

甲狀腺炎;亞急性;甲狀腺內注射;地塞米松

亞急性甲狀腺炎是最常見的甲狀腺疼痛疾病。中、重度亞急性甲狀腺炎患者多口服糖皮質激素治療［1］，療程6～8周以上。近年來盛行局部免疫注射治療甲狀腺疾病［2-4］，但小針頭、小劑量局部注射地塞米松治療亞急性甲狀腺炎未見報道。2006年以來我科采用甲狀腺局部注射地塞米松治療中、重型亞急性甲狀腺炎取得良好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2006年～2012年門診及住院部收治102例中、重型亞急性甲狀腺炎患者。所有患者均符合亞急性甲狀腺炎的診斷，并且具備以下4條:①發熱時間≥1周。②甲狀腺Ⅰ-Ⅱ度腫大，質硬。③血沉＞50 mm/h。④非甾體抗炎藥效果不佳。滿足以上條件可入選。入選102例患者中女82例，男20例，男女比例1∶4，年齡21～56歲，平均年齡(35±9.6)歲。病程1周～2個月。全部病例均有頸前明顯自覺痛及壓痛，腺體腫大、堅硬，其中甲狀腺Ⅰ度腫大12例，Ⅱ度腫大90例，單側70例，雙側32例。102例患者均有發熱，體溫37.8℃ ～39.9℃，86例伴有不同程度心悸、多汗、乏力。所有入選患者查甲功七項(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb)、血沉、甲狀腺彩超、甲狀腺I131吸碘率測定、血常規。血常規可有白血胞總數及中性粒細胞輕度升高。患者血沉增快(58～114)mm/h，甲狀腺功能提示:甲亢，甲狀腺攝碘率＜10%，呈現“分離現象”。甲狀腺彩超:呈現“沖洗過癥”符合亞急性甲狀腺炎改變。其中10例合并橋本甲狀腺炎，但排除橋本甲狀腺炎急性炎癥。13例合并糖尿病。24例合并高血壓病。102例患者隨機分為甲狀腺內注射地塞米松組(注射組)和口服潑尼松組(口服組)各51例。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 注射組用一次性1 ml注射器抽吸地塞米松5 mg，選擇甲狀腺腫大壓痛明顯處，由掌握甲狀腺細針穿刺的醫師行甲狀腺單葉或兩葉分別注射。囑患者在注射過程中避免吞咽、咳嗽及講話。病變處注射0.5 ml地塞米松(2.5 mg)，注射后平臥休息5 min，每周2次，治療至患者癥狀體征消失。口服組給予潑尼松治療，每次10 mg，3次/d，2～4周開始減量，維持量為5～10 mg/d，共觀察8周。所有心悸患者口服普萘諾爾10 mg，2～3次/d。有上呼吸道感染癥狀和體征者抗病毒或(和)抗菌治療5～7 d。

1.3 療效觀察 ①觀察:體溫、局部注射次數、甲狀腺大小、質地、觸痛及甲亢癥狀的變化。②檢測血沉，FT3，FT4及TSH。③副作用:觀察多食、肥胖、血糖等激素樣副作用及注射局部反應。

1、4 統計學分析 采用SPSS 10.0統計軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.01為有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 比較2組治療后發熱消退時間、甲狀腺疼痛、觸痛消失時間及甲狀腺腫脹開始縮小時間，2組比較有統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 治療后2組患者臨床癥狀改善情況比較(d)

2.2 副作用 注射組無返酸、胃痛及體重增加，采用1 ml注射器操作，除2例患者由于年輕醫師操作不熟練出現局限性血腫，一周后消失外，其余49例患者，僅有注射部位的短暫性疼痛，無注射后出血及感染。口服組18例出現上腹不適，30例體重較用藥前增加(1.5～3.0 kg)。合并糖尿病或高血壓患者服潑尼松后血壓、血糖出現升高，注射組無此現象。

3 討論

亞急性甲狀腺炎約占甲狀腺疾病的5%，以40～50歲女性最為多見，輕型患者僅需應用非甾體抗炎藥。中、重型患者給予潑尼松30～40 mg/d，分3次口服，逐漸減量，總療程長。口服潑尼松口服治療亞急性甲狀腺炎有效，但存在下述問題:激素減量或停藥出現癥狀反復;類庫欣副作用;患者不愿接受，依從性差;增加糖尿病、高血壓及骨質疏松等并發癥的風險。

甲狀腺內局部注射地塞米松是一種新的治療亞急性甲狀腺炎的給藥途徑，作用機制:抑制甲狀腺局部的免疫反應，縮小腫大的甲狀腺。促進了甲狀腺濾泡結構和功能的恢復。提高甲狀腺內的藥物濃度，半衰期長，減少了糖皮質激素的劑量。本文結果注射組與口服組比較，甲狀腺內注射地塞米松治療亞急性甲狀腺炎效果更加明顯，改善癥狀和體征更快。注射組平均注射(3.26±0.8)次，療程短，增強了患者的順應性。降低血沉、減少副作用方面，注射組亦明顯優于口服組。據顧明君［5］等觀察，口服潑尼松和注射地塞米松2種療法均能明顯抑制腎上腺皮質功能，但局部注射受抑制的腎上腺皮質功能恢復快，這可能與地塞米松間斷給藥、療程短有關。

總之，小針頭、小劑量甲狀腺局部注射地塞米松是治療亞急性甲狀腺炎方法的新探索，彌補了口服治療不足，具有操作簡單、安全、顯效快、療程短、并發癥少的特點。尤其適合于合并高血壓、糖尿病的亞急性甲狀腺炎患者，值得臨床推廣應用。

［1］ 劉新民.實用內分泌學.第2版.北京:人民軍醫出版社，1997:81-83．

［2］ 鄧愛民，林延德，王國華.康寧克通A與地塞米松預混局部注射治療亞急性甲狀腺炎．廣西醫科大學學報，2001，18(3):397-398．

［3］ 廖光新.地塞米松甲狀腺注射治療亞急性甲狀腺炎療效觀察．廣西醫學，2006，28(4):534-535．

［4］ 蔣琳，劉超.甲狀腺疾病局部免疫調節治療的研究進展．中國實用內科雜志，2005，25(9):851-853．

［5］ 顧明君，沈玉美，李翔，等.甲狀腺內注射地塞米松和口服潑尼松治療亞急性甲狀腺炎．第二軍醫大學學報，2003，24(3):321-323．

721008陜西寶雞市中心醫院內分泌科

蘇振麗 E-mail:suzhenli006@163.com