白血病化療常見癥狀的護理分析

王燕

白血病化療常見癥狀的護理分析

王燕

目的探討白血病化療期間常見臨床癥狀的針對性護理干預。方法本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年2月至2012年2月收治的白血病化療治療的患者，按觀察組和對照組各40例劃分，對照組化療期間采用常規護理方案，觀察組針對常見癥狀行針對性護理干預，回顧相關資料。結果觀察組不良癥狀率及感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前焦慮、抑郁無明顯差異，干預后下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論針對白血病化療常見癥狀開展相應護理干預，可顯著降低不良事件發生率，改善患者心理狀況，使生存質量明顯改善。

白血病;化療;常見癥狀;護理白血病治療中，化療為延長患者生存期及提高疾病緩解率的有效手段，但出血、胃腸道反應、負性心理等癥狀在化療過程中較易出現，使患者身心負擔加重，對化療結果有著直接影響，采取針對性的護理干預是保障預后的關鍵［1］。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年2月至2012年2月收治的白血病化療治療的患者，按觀察組和對照組各40例劃分，對照組化療期間采用常規護理方案，觀察組針對常見癥狀行針對性護理干預，回顧相關資料，并總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的白血病患者共80例，男46例，女34例，年齡15～81歲，平均(49.5±3.5)歲。化療療程為7～28 d。按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行化療常規護理，觀察組在此基礎上針對常見癥狀行相應護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 消化道反應護理 化療期間消化道反應較為常見，多數如環磷酰胺、蒽環類藥等化療藥物均可引起患者出現程度不等的納差、嘔吐、惡心等不適。故需加強對化療期間患者進食情況，有無嘔吐惡心及嘔吐物量、內容、次數進行觀察。就藥物可能出現的不良反應在服藥前向患者及家屬介紹，以提高配合依從性。癥狀輕者，可給予胃復安10～20 mg化療前30 min肌內注射，反應重者給予蒽丹西酮8 mg化療前30 min靜注，必要時可應用鎮靜劑，避免油膩、過甜食物，少食多餐，保持大便通暢，及時處理便秘。

1.2.2 靜脈炎護理 如長春新堿、柔紅霉素等化療藥物，對血管有較強的刺激，易因漏于皮下而造成局部腫脹、疼痛甚至皮下組織壞死。故需加強防止藥物外滲干預，合理選擇血管，應由小及大、遠心至近心端、避開關節部位、四肢交替選擇，不可短期內重復應用同一血管。加強輸液巡視，若有紅腫現象立即處理。推注化療藥物時需確定針頭在血管內才可操作，一旦外滲，需立即局部封閉，更換穿刺部位，若組織壞死，需在剪除后給予凡士林紗布覆蓋［2］。

1.2.3 口腔炎干預 采取化療藥物應用的同時除可將白血病細胞殺傷外，口腔黏膜屏障也存在程度不等的破壞，且患者機體免疫力呈較低水平，故口腔感染及潰瘍極易發生。需加強患者口腔觀察，必要時行藥敏試驗及細菌培訓，了解口腔黏膜、牙齦、口唇、咽部等情況，測定分泌物pH值及性質。餐前餐后堅持漱口，依據pH值選擇瀨口液，如偏堿者應用2%硼酸溶液等，維持口腔pH值在6.6～7.1范圍內。就沖擊瀨口的方式對患者加以指導，使瀨口液與黏膜皺襞部位充分接觸。忌刺激性食物，宜軟食。潰瘍疼痛者，可配置局麻液含瀨，若有霉菌感染情況發生，則可口含制酶菌素150～200萬U/d。

2 結果

觀察組不良癥狀率及感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前焦慮、抑郁無明顯差異，干預后下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1，2，3。

表1 不良癥狀率比較(例，%)

表2 感染率比較(例，%)

表3 兩組SDS、SAS評分比較(±s，分)

表3 兩組SDS、SAS評分比較(±s，分)

注:*P＜0.05

組別 例數SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 50.4±8.3 40.1±7.8* 52.2±8.6 40.9±6.4*對照組40 49.9±7.8 47.7±6.4 52.3±7.1 46.4±7.3

3 討論

臨床造血系統常見惡性腫瘤中，急性白血病具有一定的發生幾率。以白血病細胞臟器浸潤、體溫增高、貧血等為主要臨床表現。積極化療是常用控制病情的手段，但在對白血病細胞起到殺滅效果的同時，正常人體細胞也不同程度的存在被抑制和殺傷情況，引發多種毒副作用發生，加之患者具有較差的機體抵抗力，易合并多項并發癥，最終導致治療失敗。故針對化療期間出現的常見癥狀，開展針對性護理干預，是改善預后的關鍵。本次研究中，觀察組加強消化道反應、靜脈炎、口腔炎、發熱、出血、不良心理情緒等常見癥狀的護理干預，可顯著降低不良事件發生率，改善焦慮、抑郁情緒。結果顯示，觀察組不良癥狀率及感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前焦慮、抑郁無明顯差異，干預后下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對白血病化療常見癥狀開展相應護理干預，可顯著降低不良事件發生率，改善患者心理狀況，使生存質量明顯改善。

［1］ 林寧，呂欣，馬冬.急性白血病患者粒細胞缺乏期的臨床護理體會.解放軍護理雜志，2008，25(12):47-48．

［2］ 覃秋玉.強化護理干預在減輕白血病化療中常見癥狀的作用.醫藥前沿，2011，1(12):91-92．

［3］ 劉榮，田永潔，馬文娜.白血病化療常見癥狀的護理體會.中國誤診學雜志，2007，7(12):2960-2961．

［4］ 盧起飛.急性白血病的護理.現代醫藥衛生，2005，21(16):2204-2205．

450002河南省中醫院血液科

1.2.4 發熱干預 化療后，患者骨髓處于抑制期，易有發熱表現，感染為最主要的因素之一。感染灶多為敗血癥、肛周感染及呼吸道感染等。除在早期采取廣譜抗生素足量應用外，需及時培養分泌物、咽拭子等。減少探視，積極隔離，病房每日行1～2次紫外線照射，保持空氣流通。加強肛周區域、皮膚及口腔護理，保持大便通暢，便后立即清洗、高錳酸鉀液坐浴，便秘者可給予緩瀉劑口服。體溫在37.5℃以下者，可行物理降溫，強調飲水重要性;38.5℃以上者，需行物理降低的同時加用藥物治療。物理降溫包括:①溫水擦浴:需將時間控制在30 min內，加強保暖措施，防止受涼，同時對皮膚有無出血點、發紅、感覺異常進行觀察，并了解患者耐受力適時調整操作。②冰袋冷敷:可在大血管流經處如腹股溝、頭部等放置水袋。時間宜在30 min內，若體溫仍呈較高水平，可行30 min休息后再應用，并加強皮膚觀察，以免凍傷。

1.2.5 出血干預 白血病導致的血小板質量改變及數量減少、藥物所致骨髓抑制及白血病細胞浸潤血管等主要導致機體出血的因素。血小板＜20×109/L時，存在自發出血風險，若未及時處理，患者易因腦部出血而死亡。臨床護理中，需適當制動，向患者強調絕對臥床，并對有無血尿、嘔血，皮膚黏膜有無出血點，月經有無過多或淋漓不盡，有無顱內壓增高表現等情況進行觀察。為減少出血事件，需提高靜脈注射一次成功率，用棉球對針眼處行3～5 min壓迫，盡量避免肌內注射［3］。輕度鼻衄者鼻腔可用0.1%腎上腺素浸潤棉片或棉球堵塞;重度者需請耳鼻喉科會診。牙齦出血者，行壓迫止血處理;大量便血或嘔血時，需禁食;出血量呈少量的患者可進流食。若有煩躁、惡心、頭痛等顱內出血癥狀，需報告醫生，行降顱壓、止血、血小板輸入等搶救處理。

1.2.6 心理干預 患者在化療前極易出現焦慮癥狀，過分擔心治療效果、化療副作用、經濟費用等，心理負擔較重。故護理人員需主動和患者及家屬溝通，就白血病的基礎知識及化療的方式、必要性、優勢、注意事項、可能出現的不良反應加以介紹，以讓其在有心理準備的前提下，消除顧慮情緒，并向患者講解化療后預后良好長期生存的病例，介紹白血病治療最新近展，并使患者明白不良情緒對疾病治療的不利影響，以使其樹立化療方案的正確認識，增強信心，對治療積極配合，確保化療順利完成［4］。

1.3 觀察指標 對兩組不良癥狀發生率加以對比;并采用焦慮自評量表(SAS)與Zung抑郁自評量表(SDS)評定心理狀態，分值越低，癥狀緩解越明顯。

1.4 統計學方法 統計學采用SPSS 13.0版，組間比較采用均數±標準差(±s)表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。