針灸治療卒中后偏癱的臨床觀察

蔡靜敬 李偉東

針灸治療卒中后偏癱的臨床觀察

蔡靜敬 李偉東

目的探討針灸治療卒中后偏癱的臨床療效。方法選取120例卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例，對照組采用藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。在治療前、治療后2周和4周分別采用神經(jīng)功能缺損評分(MDS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、功能綜合評定量表(FCA)進(jìn)行療效評定。結(jié)果兩組治療后2周、4周MDS評分較治療前均下降，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后ADL、FCA評分均較前升高，4周后治療組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論針灸療法配合藥物和康復(fù)訓(xùn)能夠促進(jìn)卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

卒中;偏癱;針灸

卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一種嚴(yán)重危害人類健康的神經(jīng)科常見病，多發(fā)于中老年人，致殘率高，偏癱為其主要后遺癥(約占40%)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化的加快和人們生活質(zhì)量的提高，對卒中后偏癱患者的康復(fù)治療提出了更高的要求。為評價(jià)和探討針灸對治療卒中后偏癱的應(yīng)用價(jià)值，筆者對針灸配合藥物和康復(fù)訓(xùn)練與單純藥物和康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后偏癱的療效做了臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月至2011年8月我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院患者共120例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。治療組60例，其中男29例，女31例，年齡35～75歲，平均年齡(64.5±8.3)歲;對照組60例，其中男31例，女29例，年齡38～73歲，平均年齡(64.6±7.9)歲。兩組患者在性別、年齡、治療前NDS評分、ADL評分及FCA評分方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為新發(fā)腦梗死或腦出血，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)病患者，年齡＜75歲，初次發(fā)病，神志清楚且病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙等引起腦血管意外者。②有較嚴(yán)重精神障礙、合并有心肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。③語言溝通有嚴(yán)重障礙者。

2 結(jié)果

兩組治療后2周、4周MDS評分較治療前均下降，ADL、FCA評分均較前升高，治療組效果優(yōu)于對照組。

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。

2.2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較見表2。

2.3 兩組治療前后功能綜合評定量表比較見表3。

表12 組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(MDS)比較()

表12 組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(MDS)比較()

注:與治療后4周比較，#P＜0.05，＆P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后2周治療后4周治療組6019.33±6.82#15.25±5.399.89±5.72* 17.26±5.4312.45±6.03對照組6019.17±6.91＆

表22 組治療前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)比較()

表22 組治療前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)比較()

注:與治療后4周比較，#P＜0.05，＆P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后2周治療后4周治療組6036.88±26.45#49.82±27.3961.24±31.24* 42.59±25.3651.26±26.15對照組6036.28±26.52＆

表32 組治療前后功能綜合評定量表(FCA)比較()

表32 組治療前后功能綜合評定量表(FCA)比較()

注:與治療后4周比較，#P＜0.05，＆P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后2周治療后4周治療組6032.46±16.78#44.53±18.22#53.19±18.21* 40.11±17.8244.32±18.16對照組6033.04±16.35＆

3 討論

腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能降低或缺失，并由此引發(fā)肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變，如果沒有采取有效的治療措施，將產(chǎn)生一系列后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。大量的臨床實(shí)踐表明，大腦高級中樞具有極強(qiáng)的可塑性，腦細(xì)胞部分受損后，其臨近區(qū)域的腦細(xì)胞在接受適當(dāng)?shù)拇碳ず罂梢源鷥斒軗p部位的功能，達(dá)到功能重組，加強(qiáng)皮質(zhì)功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)［3］。

卒中后經(jīng)脈不暢，經(jīng)絡(luò)失和，經(jīng)筋失養(yǎng)而致半身不遂、舌謇語澀、肢體麻木。針刺能調(diào)和衛(wèi)氣，使“衛(wèi)氣和則分肉解利”，調(diào)整氣血陰陽，陰平陽秘，精神乃治，氣血通暢，經(jīng)筋的功能才得以恢復(fù)正常。卒中后偏癱早期肌張力過低、無力是病程中的一個(gè)階段，這時(shí)用針刺刺激各肌群，提高神經(jīng)興奮度，促使上下行神經(jīng)傳導(dǎo)束殘存功能的充分發(fā)揮［4］。針灸療法可以使卒中患者血漿中過度升高的內(nèi)皮素含量明顯下降，改善腦血流量和血流變，促進(jìn)梗死灶側(cè)支循環(huán)的及早建立，并激活損傷中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維，改善因腦細(xì)胞缺血缺氧而致的神經(jīng)功能缺損［5］。隨著病情的進(jìn)展，肌張力增高或單個(gè)肌群的力量十分強(qiáng)大，但運(yùn)動(dòng)功能仍不能正常進(jìn)行，這時(shí)再以輕刺激，調(diào)節(jié)肌群間協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。針灸治療充分挖掘患者的恢復(fù)潛能，抑制痙攣肌群，誘發(fā)弱勢肌肉的收縮，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的形成，加速隨意運(yùn)動(dòng)控制的建立和恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

針灸治療同時(shí)配合相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，形成了以針灸為主綜合干預(yù)的中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療模式。中樞神經(jīng)有一定的可塑性，針灸療法大量重復(fù)的良性刺激促進(jìn)了腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在的代償和功能重組能力，因而獲效明顯。本研究結(jié)果顯示，針灸干預(yù)的治療組在改善患者神經(jīng)功能，提高患者的日常活動(dòng)能力方面均優(yōu)于對照組，提示它是一種安全、有效的針灸治療方法。

［1］雷龍鳴，龐軍，陳家興，等.不同針刺方案對偏癱早期康復(fù)作用的臨床觀察．中國針灸，2009，3(1):44-46．

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56．

［3］于穎，韓為，郭鐵，等.靳三針治療中風(fēng)后偏癱臨床觀察．上海針灸雜志，2010，29(10):638-640．

［4］吳慶連，王淑敏，王怡清，等.早期鍵患側(cè)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的療效分析．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(5): 469-470．

［5］張紅，王東，歷馨，等.針刺結(jié)合定量訓(xùn)練法對卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響．河北中醫(yī)，2010，32(12):1848-1849．

Observations on the Efficacy of Acupuncture Therapy plus Rehabilitation Training in Treating Ischemic Stroke

CAI Jing-jing，LI Wei-dong．The People’s Hospital of hulunbeir of inner mongolia，hulunbeir 021008，China

ObjectiveTo investigate the clinical eficacy of Acupuncture therapy plus rehabilitation training in treating ischemic sfoke hemiplegia。MethodsOne hundred twenty patients with ischernic spoke hemiplegia were randomly allocated to in acupuncture treatment(n=60)and rehabilitation control groups(n= 60)。Then the score neurological impairment(SNI)、ADL、FCAwas evaluated before treating and at 2w、4w after treating。ResultsThe two groups of treatment for two weeks，after four weeks before treating are graded mds a decline and treatment groups and the difference is a statistical significance(P＜0.05)，after the treatment，the FCA adl score are the four weeks ago，group therapy effect is superior to the controls(P＜0.05).Conclusion Acupuncture treatment and rehabilitation training in drug can promote hemiplegic stroke patient after patients in the functions and improving the patient to exercise the functions and improving the quality of life．

Stroke;Hemiplegia;Acupuncture

021008內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院

1.3 治療方法兩組均接受神經(jīng)科常規(guī)治療，即入院后給予促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物等，伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥給予相應(yīng)的降壓、降血糖等治療。病情一旦穩(wěn)定開始康復(fù)訓(xùn)練，對照組用常規(guī)康復(fù)方法治療，康復(fù)針灸組采用康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療。治療組取穴:主要以體針治療為主，對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、患側(cè)肩髎、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、昆侖、太沖。口角歪斜加地倉、迎香、夾承漿，語言不利、吞咽困難加上廉泉、左上廉泉、右上廉泉。手法:體針直刺進(jìn)針，采用提插手法，急性期用瀉法，恢復(fù)期用補(bǔ)法。

1.4 評定方法在治療前、治療后2周和4周分別采用神經(jīng)功能缺損評分(MDS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、功能綜合評定量表(FCA)進(jìn)行療效評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。