急性腦卒中合并上消化道出血的臨床觀察

李俊武

急性腦卒中合并上消化道出血的臨床觀察

李俊武

目的探討急性腦卒中合并上消化道出血臨床觀察。方法選取2009年1月至2011年10月收治的急性腦卒中患者189例分為常規治療組90例，預防出血組99例，觀察兩組病例上消化道出血發生率、預防出血有效率及病死率。結果預防出血組上消化道出血發生率9.09%，常規治療組上消化道出血發生率30.00%，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論奧美拉唑進行預防上消化道出血可以，有效的阻斷形成消化道出血的機制，防止消化道出血發生。

急性腦卒中;上消化道出血;臨床觀察

急性腦卒中是臨床常見病多發病，具有高致殘率和病死率，上消化道出血是急性腦卒中最常見到的嚴重并發癥，發生率達25%，合并上消化道出血對急性腦卒預后造成嚴重的影響，使急性腦卒中病情惡化，顯著增加了病死率［1］，并且消化道出血發生越早，患者的預后越差，為了能夠有效的降低急性腦卒中合并上消化道出血發生率，我們進行總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年10月收治的急性腦卒中患者189例，全部病例均經CT、MRI影像學檢查，符合第四屆全國腦血管病會議制定的急性腦卒中診斷標準［2］，出血性卒中110例，缺血性卒中79例，所有病例均于急性腦卒中前無消化道潰瘍及嚴重的肝臟疾病、血液系統疾病;其中男109例，女80例，年齡41～89歲，平均年齡72.3歲。

2 結果

常規治療組90例，預防出血組99例中發生上消化道出血32例，上消化道出血發生率16.93%，經季節的控制，24 h內上消化道出血得到控制26例，死亡36例，病死率19.04%，于并發上消化道出血有關18例，具體觀察內容見表1。

表1 兩組上消化道出血發生率、預防出血有效率及病死率觀察比較(例，%)

3 討論

急性腦卒中合并上消化道出血發生部位多為胃、十二指腸發生病變，以出血性胃炎、潰瘍、黏膜出血性糜爛為病變形式，少數病例發生在食道下段或空回腸。正常機體有著良好的胃黏膜保護機制，具有對抗黏膜損傷措施，胃黏膜表面具有保護作用黏液原碳酸氫鈉保護層和氫離子屏障避免發生酸對胃壁及黏膜損傷。急性腦卒中患者由于腦部病變，影響了丘腦下部［3］，使得機體大量促腎上腺素皮質激素釋放增，胃酸和胃蛋白酶的分泌達到高峰;植物神經發生紊亂，交感神經張力增加，兒茶酚胺分泌增加，血液中濃度增高，導致胃壁血管收縮、造成胃壁循環不良，加之腦卒中造成呼吸功能障礙，導致全身缺血、缺氧，使得胃黏膜進一步缺血，使得黏膜再生、修復能力顯著下降;胃壁及黏膜損傷刺激迷走神經，使得迷走神經興奮性增加，乙酰膽堿大量釋放，使得胃酸及胃蛋白酶分泌增加;同時由于黏膜屏障受到破壞，使得氫離子發生反向離散，進一步對胃黏膜及胃壁腐蝕，使得胃黏膜發生糜爛，潰瘍引起消化道出血。在急性腦卒中治療中大量應用糖皮質激素、和溶栓治療均使得并發消化道出血的發生率增高。

奧美拉唑是［4］質子泵抑制劑，胃酸分泌抑制劑，可以對胃壁細胞進行選擇性非競爭性地抑制質子泵H+-K+-ATP酶，使得胃酸合成及分泌受到抑制，減少胃酸的分泌，使胃內pH值持續保持6.0以上，減輕胃黏膜損害，促進胃竇G細胞釋放胃泌素，增加胃黏膜血流，促進黏膜修復及再生;在急性腦卒中治療中應用質子泵抑制劑奧美拉唑進行預防上消化道出血可以，有效的阻斷形成消化道出血的機制，防止消化道出血發生。

在急性腦卒中合并上消化道出血患者應進行持續胃腸減壓，對胃內潴留的胃液、膽汁及胰液排出，減少這類物質對胃黏膜進行持續的化學性損害;應用胃管內注入血管收縮劑及凝血酶，凝血酶［5］使可溶性纖維蛋白迅速轉化為不溶性纖維蛋白促進血小板聚積，從而使血液凝固，形成血塊，阻塞出血點，并能夠促進血管平滑肌收縮，降低毛細血管通透性，收斂創面而利于止血。在對急性腦卒中合并上消化道出血治療過程中不建議采取靜脈內應用止血藥物，因為急性腦卒中多為老年患者，血液較粘稠，應用靜脈止血藥易加重腦梗死或使腦出血再合并腦梗死。

［1］ 王金蘋，曾永壽，鳳武云.奧美拉唑治療高血壓腦出血并發上消化道出血療效評價．中外醫療，2008，25(34):51．

［2］ 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點(1995)．中華神經科雜志，1996，29(6):397-398．

［3］ 王化虹.埃索美拉唑針劑治療消化性潰瘍出血全球臨床研究．中國醫學論壇報，2008，11(45):27．

［4］ 王兆春.應激性潰瘍并大出血26例．中國基層醫藥，2005，12(1):59-60．

［5］ 陳旭昌，王進，王作棟，等.奧美拉唑對阿斯匹林抗栓治療影響臨床觀察．陜西醫學雜志，2008，37(4):434．

463300河南省汝南縣人民醫院

1.2 方法

1.2.1 分組 將189例急性腦卒中患者隨機分為常規治療組90例，預防出血組99例，兩組在年齡、性別、卒中類型、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 常規治療組:針對原發卒中類型進行積極控制原發疾病，降顱壓、保護腦細胞、改善循環、維持重要臟器功能等治療。

預防出血組:在常規治療組基礎上應用上海第一生化藥業有限公司出品奧美拉唑注射液40 mg，采取生理鹽水10 ml溶解，2次/d靜脈滴注。

1.3 上消化道出血診斷標準 觀察急性腦卒中患者治療期間出現顯性消化道出血，胃管內引流或嘔吐出血性及咖啡色液體，柏油樣大便，大便經檢測潛血試驗陽性。

1.4 觀察內容 對兩組病例進行觀察，了解兩組病例上消化道出血發生率、預防出血有效率及病死率。

1.5 上消化道出血處理方法 給予持續胃腸減壓，并冰生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg，分2次鼻飼，4 h完成。同時注人凝血酶、云南白藥1 g每4 h 1次。