誘導排痰技術在兒童肺炎痰標本采集中的臨床應用*

屈秀艷 楊 麗

（天津市兒童醫院，天津 300074）

痰液檢查是呼吸系統疾病的重要檢查方法之一，也是指導臨床醫師合理準確使用抗生素的重要參考指標〔1〕。痰標本的留取與送檢是護理工作一項重要護理操作。但小兒痰標本的采集往往比較困難，在臨床護理工作中經常遇到干咳無痰或咳不出痰拒絕吸痰的患兒，極大限制了痰液學檢查的開展。霧化吸入是臨床上常用的祛痰、抗炎、防治肺部并發癥的主要方法之一〔2〕。誘導排痰技術是以高滲鹽水霧化吸入，此方法對支氣管和肺泡內壁有一定的濕潤作用，同時其霧化刺激作用也可使支氣管深部痰液易于排出。為了配合醫生快速及時獲取痰標本，誘導無痰或少痰的患兒產生足夠的痰液。我科于2010年1月—2010年12月采用高滲鹽水霧化吸入誘導排痰，使痰標本獲取成功率大大提高，為臨床提供可靠的診斷治療依據。

1 臨床資料

2010年1月—2010年12月以呼吸道疾病入院，臨床干咳無痰或咳不出痰拒絕吸痰的肺炎患兒，按常規咳痰留取痰標本不能滿足檢查要求的患兒240例，隨機分為兩組，其中試驗組120例，年齡5～10歲，平均6歲5個月，男62例，女58例。對照組120例，年齡5～10歲，平均 6歲2個月，男 65例 ，女 55例，臨床診斷為肺炎。排除標準:支氣管哮喘，支氣管肺發育不良、先天性心臟病、其他先天畸形、重復入選病例。兩組患兒年齡、性別無統計學差異。

2 方法

2.1 試驗組 使用化霧泵，10%的氯化鈉3 mL+注射用水7 mL，霧化吸入10 min，在高滲鹽水霧化吸入前，做好患兒及家屬的心理護理及宣教，說明該項檢查的重要性，取得患兒的合作。指導患兒掌握霧化吸入的正確方法，在吸入時口唇將口嘴裹住，作深而長的吸氣。治療結束后，協助患兒輕叩背部，由下至上，由外側到內側，避開心前區，鼓勵患兒有效咳嗽。排痰前用鹽水漱口，并指導患兒有效地咳嗽，將痰液儲存在一次性痰杯加蓋送檢。整個操作過程中，注意觀察患兒有無胸悶氣促、喘息等不良反應，反應明顯者停止霧化吸入并及時給與治療。常規備好博力康尼霧化液。

2.2 對照組 使用生理鹽水霧化吸入，拍背誘導排痰同試驗組。

2.3 標本合格標準 痰標本結果的記錄，采用細菌學檢驗規程的有關標準。目測痰量＞2 mL為取痰標本成功〔3〕。

3 結果

兩組痰標本采樣成功例數見表1。

表1 采樣成功率比較

經χ2檢驗，試驗組痰標本采樣成功率高于對照組，P＜0.05。

4 討論

4.1 誘導排痰技術在2002年歐州呼吸雜志刊登了誘導排痰操作和檢測標準，誘導排痰的方法現已成功地應用于研究哮喘的氣道炎癥，其成功率約76%～100%，這是一種簡單、安全的獲取痰液的方法〔4〕。肺炎是兒科常見疾病之一，痰培養與藥敏實驗對肺部感染診斷及治療具有重要的參考價值。但在臨床工作中經常遇到無痰或咳不出痰拒絕吸痰的患兒，高滲鹽水霧化吸入對融合肺泡內壁有一定的濕潤作用，一方面稀釋痰液，另一方面也能刺激咳嗽反射,直接刺激加速纖毛粘液清除,腺體分泌增加等作用，同時霧化刺激作用可使支氣管深部粘液易于引出。誘導排痰技術作為一種無創性痰液收集方法應用于臨床〔1〕，經標準方法高滲鹽水霧化吸入誘導排痰和正確處理痰液的標本，所得經驗結果是可靠的。

4.2 痰標本采集是臨床護理工作中常見的護理操作，采用誘導排痰的方法，首先做好患兒的護理宣教及心理護理工作，提高對留取痰標本的認知度，實施治療前向患兒及家長解釋治療的目的、重要性,治療過程中的配合要點以及可能會出現的胸悶、氣促、喘息、惡心、嘔吐、咽部刺激、頭暈、頭疼等輕微的不良反應。培訓好專業人員，規范并掌握痰標本采集中各個環節，霧化吸入過程中，指導患兒正確的吸入方法，鼓勵患兒深吸氣,以利稀釋深部痰液排出。護理人員指導并協助家屬為患兒拍背以利咳痰，提高痰標本采集成功率。取痰前鹽水嗽口，清潔口腔。盛痰容器必須清潔干燥，使用醫院專用的痰檢盒，未盛痰以前勿打開痰盒，留痰后應及時蓋好送檢。在吸入過程中注意觀察患兒有無胸悶、氣促、喘息等不良反應，出現反應及時停止霧化吸入并通知醫生給與處理。本組患兒無不良反應出現。

〔1〕方進，錢郡.痰標本采集困難病人誘導排痰法的效果探討[J].臨床護理雜志，2008，7（5）:76

〔2〕李燕.堿化鹽酸氨溴索霧化液在食管癌患者術后排痰中的作用[J].中華護理雜志，2011，46（8）:819

〔3〕成靜，潘瑤.高滲鹽水霧化吸入方法在痰標本采集困難病人中的應用[J].廣州醫學院學報，2006，34（4）:46

〔4〕于靜珍.痰標本在細菌學檢驗中的質量問題[J].臨床醫學，2008，21（12）:2311