70例冠心病病人教育的對(duì)比分析

張秀君，孫風(fēng)云

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

70例冠心病病人教育的對(duì)比分析

張秀君，孫風(fēng)云

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

目的 評(píng)估病人教育對(duì)提高冠心病病人疾病知識(shí)水平的作用。方法 對(duì)觀察組（35例）冠心病病人實(shí)施有目的、有計(jì)劃和系統(tǒng)的病人教育，教育內(nèi)容包括冠脈內(nèi)支架置入術(shù)前、術(shù)后知識(shí)及康復(fù)期知識(shí)，并與對(duì)照組（35例）進(jìn)行比較。運(yùn)用冠心病知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組病人教育前后冠心病的疾病知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 教育前觀察組與對(duì)照組的疾病知識(shí)均值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；教育后不同時(shí)段觀察組與對(duì)照組相比，其知識(shí)均值明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 有目的、有計(jì)劃和系統(tǒng)的病人教育在提高冠心病病人疾病知識(shí)水平方面明顯優(yōu)于零散、不系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。

冠心病；病人教育；對(duì)比分析

病人教育是醫(yī)院健康教育的一個(gè)重要方面，是整體護(hù)理的重要組成部分，是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃和系統(tǒng)地幫助病人學(xué)習(xí)的行動(dòng)。其目的在于通過增加病人的疾病知識(shí)，改變病人的行為，最終促進(jìn)病人康復(fù)。我科實(shí)施整體護(hù)理已有10年之久，病人教育卓有成效。我們進(jìn)行的此項(xiàng)研究，旨在了解病人教育的有效性，并為臨床開展冠心病病人教育提供內(nèi)容、方法等方面的參考。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取我科2005年7月至2010年7月因冠心病住院的70例病人，隨機(jī)分為觀察組35例，男23例，女12例；對(duì)照組35例，男23例，女12例。兩組病人均進(jìn)行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，其他人口學(xué)、疾病相關(guān)資料見表1。

表1 兩組病人人口學(xué)、疾病相關(guān)資料的比較（例）

2 方法

2.1 問卷設(shè)計(jì)

自行設(shè)計(jì)冠心病病人知識(shí)調(diào)查問卷，由心內(nèi)科專家與護(hù)理學(xué)專家認(rèn)可。正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，重測(cè)信度為0.8653。問卷包括冠心病冠脈內(nèi)支架置入術(shù)前知識(shí)、術(shù)后知識(shí)和康復(fù)期知識(shí)3部分內(nèi)容（P＞0.05）。具體有冠心病危險(xiǎn)因素控制知識(shí)、合理膳食知識(shí)、對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)、對(duì)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的認(rèn)識(shí)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法、服藥知識(shí)、復(fù)診知識(shí)、病人對(duì)自己在疾病中所起的作用的認(rèn)識(shí)8個(gè)方面。問卷主要從認(rèn)知領(lǐng)域了解病人的知識(shí)水平，包括46項(xiàng)陳述，每項(xiàng)陳述設(shè)“是”、“否”、“無法判斷”3個(gè)可供選擇的答案。記分方法：回答正確計(jì)2.5分，回答不正確或無法判斷均計(jì)0分，分?jǐn)?shù)越高說明病人對(duì)冠心病知識(shí)的了解越多。2.2調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法

采用訪談法收集病人資料，人口學(xué)及疾病相關(guān)資料通過病歷獲得。病人知情同意后，在其入院后1～3天（手術(shù)前）收集人口學(xué)及疾病相關(guān)資料，并進(jìn)行冠心病知識(shí)測(cè)驗(yàn)，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問卷；手術(shù)后2周（出院前）和手術(shù)后8周（出院后家訪）分別進(jìn)行冠心病知識(shí)測(cè)驗(yàn)，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。3次測(cè)驗(yàn)均為同一內(nèi)容的調(diào)查問卷。

原始數(shù)據(jù)用Foxbase輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。兩組病人人口學(xué)、疾病相關(guān)資料的差異性用χ2檢驗(yàn)分析，冠心病知識(shí)掌握情況用t檢驗(yàn)分析。

2.3 教育方法

對(duì)照組病人接受臨床常規(guī)治療和護(hù)理，其中包括醫(yī)生和護(hù)士零散、不系統(tǒng)的指導(dǎo)。觀察組病人除接受臨床常規(guī)治療和護(hù)理外，還接受我們系統(tǒng)的院內(nèi)教育，即首先制訂出教育目標(biāo)（病人能夠敘述冠心病的有關(guān)知識(shí)），然后采取評(píng)估知識(shí)水平、制訂教育計(jì)劃、實(shí)施教育方案、評(píng)價(jià)教育效果的“四步驟教育程序”。教育策略包括個(gè)體化指導(dǎo)、知識(shí)手冊(cè)、教育家庭成員，其目的是通過提高病人的疾病知識(shí)水平，改變病人的態(tài)度與行為，最終促進(jìn)病人康復(fù)。

3 結(jié)果（見表2）

表2顯示，（1）教育前兩組病人各項(xiàng)內(nèi)容分值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組均分為（40.92±13.75）分，對(duì)照組為（41.75±13.13）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（2）術(shù)后2周兩組病人分值均有提高，觀察組提高幅度較大，兩組比較，除對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人自己在疾病中所起作用的認(rèn)識(shí)兩項(xiàng)知識(shí)的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余6項(xiàng)知識(shí)的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總分值觀察組提高幅度較大，為（87.08±9.52）分，對(duì)照組為（56.58±12.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）手術(shù)后8周兩組比較，除對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)、對(duì)病人自己在疾病中所起的作用的認(rèn)識(shí)兩方面知識(shí)的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余6項(xiàng)知識(shí)的認(rèn)知差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的總體知識(shí)分值有提高，而對(duì)照組的總體分值卻有所下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 有必要開展冠心病病人教育

本次調(diào)查表明，冠心病病人各項(xiàng)知識(shí)分值及總體知識(shí)分值偏低，說明病人缺乏有關(guān)知識(shí)。調(diào)查表明[1～3]，冠心病病人嚴(yán)重缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，這也與本研究一致。有關(guān)冠心病的特定知識(shí)如危險(xiǎn)因素控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法、服藥知識(shí)、復(fù)診知識(shí)為最薄弱環(huán)節(jié)，而這些特定知識(shí)對(duì)病人能否順利康復(fù)起到?jīng)Q定性作用。調(diào)查結(jié)果說明冠心病雖然發(fā)病率高，但其知識(shí)普及率仍然較低，因此，十分有必要開展冠心病病人教育，同時(shí)應(yīng)加大社會(huì)宣傳力度。

4.2 病人教育在提高病人的疾病知識(shí)水平方面優(yōu)于健康指導(dǎo)

調(diào)查結(jié)果表明，教育后不同時(shí)段觀察組病人的疾病知識(shí)水平較對(duì)照組都有很大的提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與國外運(yùn)用相同教育策略進(jìn)行病人教育的研究結(jié)果[4～5]一致。說明有目標(biāo)、有計(jì)劃、系統(tǒng)的病人教育在提高冠心病病人知識(shí)水平方面明顯優(yōu)于零散、不系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。

本次教育比較注重實(shí)用知識(shí)的傳授，如危險(xiǎn)因素控制知識(shí)、合理膳食知識(shí)、對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)、對(duì)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的認(rèn)識(shí)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法、服藥知識(shí)、復(fù)診知識(shí)等，所以，病人有濃厚的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，我們采用了不定時(shí)提問的方法，強(qiáng)化了病人所學(xué)的知識(shí)，加上知識(shí)手冊(cè)可供病人隨時(shí)翻閱，增強(qiáng)了病人對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶，家庭成員的參與也可以幫助病人學(xué)習(xí)。本項(xiàng)教育策略不僅可以提高病人的近期知識(shí)水平，而且對(duì)遠(yuǎn)期知識(shí)水平也有正性效果。由于接受了醫(yī)生和護(hù)士的健康指導(dǎo)，所以，對(duì)照組病人術(shù)后2周疾病知識(shí)水平亦有很大的提高，但正因?yàn)檫@些指導(dǎo)是零散、不系統(tǒng)的口頭指導(dǎo)，因而容易被遺忘。所以，對(duì)照組病人術(shù)后8周的疾病知識(shí)水平有所下降，而觀察組的知識(shí)水平仍有所提高。

4.3 對(duì)本次教育策略的評(píng)價(jià)

本次病人教育之所以有效，與采取了恰當(dāng)?shù)慕逃呗杂嘘P(guān)。Batehup等[6～8]指出，對(duì)老年人來說最好的教育方式為個(gè)體化指導(dǎo)。而我們的研究中以老年病人居多，所以采用個(gè)體化指導(dǎo)能滿足不同病人的需求。書面材料利于病人回憶所學(xué)的知識(shí)與技能，同時(shí)可以隨時(shí)翻閱，增強(qiáng)了教育效果。而病人在學(xué)習(xí)過程中得到家庭成員的支持能夠更好地遵守學(xué)習(xí)計(jì)劃[9～11]，從而進(jìn)一步保證了教育效果。

表2 兩組病人教育前及術(shù)后2、8周各項(xiàng)知識(shí)分值及總分值比較（±s，分）

表2 兩組病人教育前及術(shù)后2、8周各項(xiàng)知識(shí)分值及總分值比較（±s，分）

注：*表示教育前各組間比較均P＞0.05；**表求術(shù)后2、8周3、8兩項(xiàng)組間比較P＞0.05，余項(xiàng)均P＜0.05

教育前*項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組冠心病危險(xiǎn)因素控制的知識(shí)合理膳食知識(shí)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)對(duì)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法服藥知識(shí)復(fù)診知識(shí)對(duì)病人在疾病中所起的作用的認(rèn)識(shí)總分值1.42±2.3410.25±4.752.67±1.8510.67±4.206.25±40142.42±2.752.92±2.874.33±1.6040.92±13.752.17±2.849.75±4.752.58±1.3912.00±2.746.58±3.572.08±2.943.17±3.713.42±2.3241.75±13.13術(shù)后2周**觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組術(shù)后8周** 14.50±5.1916.58±2.903.42±1.2314.42±1.0819.25±1.855.58±2.158.42±3.804.92±0.4687.08±9.524.67±4.4411.83±40253.17±1.4613.25±2.5611.92±5.113.75±2.613.67±3.274.33±1.6056.58±12.6214.83±5.5716.92±2.993.58±1.4214.00±1.6919.08±2.236.00±1.699.75±3.434.67±1.0988.83±10.844.33±4.1011.50±4.983.25±1.3412.75±2.1111.25±5.123.17±2.455.42±3.484.00±1.9355.67±15.72

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1671-1246（2012）10-0121-02