59例兒童眼外傷原因調查與護理干預

李明華，張蘇鈺

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州730000）

59例兒童眼外傷原因調查與護理干預

李明華，張蘇鈺

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州730000）

目的總結59例兒童眼外傷的護理經驗，探討眼外傷的最佳護理措施。方法對59例患兒實施術前、術后護理和安全護理，并做好患兒及其家屬心理護理與安撫工作。結果59例眼外傷患兒中，行手術40例，非手術19例，其中轉院5例；視力恢復良好18例，恢復差15例，致盲8例，其他15例因不配合治療無明顯變化。結論護理人員高度的責任心及嚴密的觀察和護理，能有效防止兒童眼外傷后各種并發癥的發生，使治療取得最佳效果。

眼外傷；兒童；致傷因素；護理干預

眼外傷是一種常見的意外傷害，是目前臨床上位居第二的致盲性眼病[1]。患者因突發的機械性或化學性傷害產生嚴重的視覺障礙，傷后對患者精神、心理均會產生較大影響。因此，護理人員在積極配合醫生采取治療措施與常規護理的同時，還應針對患兒心理及時給予相應護理，使其盡快恢復身心健康。學齡前與學齡期是兒童發育的一個特殊時期，他們常常因為缺乏自制力，易患眼外傷。嚴重的眼外傷不僅影響兒童的身心發育，還給家庭和社會造成負擔。我院眼科自2009年1月至2011年9月共收治兒童眼外傷59例，現將其原因調查與護理干預總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組59例兒童眼外傷共涉及60只眼睛，其中男41例，占69.49%；女18例，占30.51%。年齡1～6個月1例，占1.69%；7月至 3歲 8例，占 13.56%；4～6歲 17例，占 28.81%；7～12歲33例，占55.93%。平均年齡：6.87歲。患病右眼29例，左眼29例，雙眼1例。城市人口13例，占22.03%；農村人口46例，占77.97%，城市∶農村為1∶3.54。

1.2 致傷因素

致傷因素主要包括眼部鈍挫傷（木棍、竹棍、竹簽、鉛筆）、玩具槍子彈傷、銳器傷（剪刀、小刀、鐵絲、針頭、玻璃、錐子）、爆炸傷（鞭炮、雷管）、碰傷、摔傷、車禍傷、牲畜傷（牛角）。詳見表1。

表1 59例兒童眼外傷致傷因素

2 護理干預

2.1 術前護理

（1）按醫囑及時用藥，并觀察用藥后結果。護理人員對需手術患兒做好手術前后的護理工作[2]。

（2）密切觀察。護理人員要注意患兒視力和眼局部傷口的變化，因眼外傷常引起眼組織多部位損傷，并發癥較多且較重。如前房積血應注意眼壓變化和每日積血的吸收情況，監測眼壓，如眼壓高及時遵醫囑給予降眼壓藥物，必要時給予鎮痛劑或鎮靜劑。

（3）心里護理。做好患兒及其家屬心理護理與安撫工作，因眼外傷多為意外損傷，直接影響視功能和眼部外觀，患兒及其家屬多有焦慮與悲觀心理，應給予心理疏導，使患兒情緒穩定，配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 休息與活動 術后包扎雙眼臥床休息，減少頭部與眼球運動，避免視網膜脫離與其他并發癥發生。觀察傷口有無出血、滲血、感染，敷料有無潮濕、脫落，術眼有無疼痛等，如有上述情況，及時報告醫生并給予處理。

2.2.2 病情觀察 密切觀察全麻患兒的病情變化，患兒返回病房后，給予心電監護，持續低流量吸氧，調節氧流量至1～2 L/min注意患兒神志、呼吸頻率和幅度，皮膚粘膜顏色、溫度，四肢末梢血液循環與肌張力等情況，并詳細記錄[3]。

2.2.3 安全防范 大部分患兒在術后恢復期常表現出不同程度的反應性精神癥狀，如易激惹、哭鬧、煩躁不安等。因此，患兒要睡有床欄的病床，必要時應有家屬陪護，護理人員應有高度的工作責任心和愛心。

2.2.4 保持呼吸道通暢 患兒回病房后應取平臥位頭偏向一側，防止舌后墜或誤吸而導致吸入性肺炎。若分泌物過多則采用負壓吸引裝置吸痰，注意吸引負壓小于100 mmHg[4]。

2.2.5 保持輸液管道通暢 輸液量和速度應依據患兒生命體征、尿量和各項檢查，按患兒體重計算，一般安全滴速為20～40滴/分鐘。

3 結果

59例患兒中，行手術40例（67.80%）均為全麻手術；非手術19例（32.20%），其中轉院5例（8.47%）。10例白內障患兒，只有一例做了白內障摘除加人工晶體植入術，其余9例待時機成熟實施手術。12例患兒眼內炎均治愈，住院期間無護理不當，未引發并發癥。治療后視力恢復良好18例（＞4.0），占30.51%；恢復差15例，占25.42%；致盲8例，占13.56%；不配合 18例，占30.51%（見表2）；出現并發癥29例，占49.15%，詳見表3。

表2 51例患兒治療前后結果對比

表3 59例兒童眼外傷后出現的并發癥

4 討論

4.1 男女比例

患兒男女比例為2.28∶1，說明男孩天性頑皮，好奇心強，模仿性強，喜動，常有冒險和沖動行為，同時他們控制力、自我保護意識差，容易受到傷害。

4.2 農村城市比

患兒農村城市比為3.54∶1，可能與經濟條件有關。農民忙于農活或生計，甚至有些父母雙雙出去打工，對兒童的安全疏于教育。家長和教師首先應對學生講解患眼外傷的原因和危害，讓兒童增強自我保護意識。其次，讓兒童遠離危險。家長應把刀、剪等危險物品放到兒童不易觸及的地方，不買劣質襲擊性玩具，禁放煙花、鞭炮，避免兒童接觸牲畜、家禽而受到傷害。

4.3 傷害程度

傷害程度農村高于城市，城市患兒大多為輕傷，農村患兒大多為重傷。

4.4 加強嬰幼兒監護

3～6 歲學齡前與6～12歲學齡期兒童具有自主活動能力，對傷害物件具有部分識別能力或通過告知可避免傷害事件的發生，傷情較重者，責任往往在家長和患兒雙方[5]。因此，避免兒童眼外傷，家屬要加強監護，醫護人員要加強對全社會眼衛生、眼保健及眼病防護專業知識的普及，防患于未然，避免兒童眼外傷的發生。

總之，護理人員應以高度的責任心進行嚴密的觀察和護理，防止患兒眼外傷后各種并發癥的發生，以便收到最佳治療效果。

[1]張效房，楊進獻．眼外傷學[M]．鄭州：河南醫科大學出版社，1997．

[2]戴錦輝．眼外傷病人的護理[M]．2版．北京：人民出版社，2006．

[3]劉紅．眼外傷患者護理體會[J]．現代醫藥衛生，2009，25（7）：1092．

[4]祝瀅．眼外傷的急救和護理[J]．中國中醫急癥，2010，19（4）：709～711．

[5]丁法德，張金嵩，賈春琪，等．兒童外傷分析[J]．中國實用眼科雜志，2003，23（3）：226～229．

R779.12

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1671-1246（2012）09-0128-02