蘭州市臨床用血緊張的原因分析及應對措施

梁世艷，張支鳳，李永銘

（甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046）

蘭州市臨床用血緊張的原因分析及應對措施

梁世艷，張支鳳，李永銘

（甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046）

蘭州市；臨床用血；無償獻血

《獻血法》實施13年以來，在社會各界的共同參與下，蘭州市的無償獻血工作取得了可喜的成績，臨床用血實現了100%來自無償捐獻。但是隨著醫療保障制度的完善和醫療技術的飛速發展，臨床醫療用血量大幅攀升，用血緊張的情況時有發生，特別是2010年8月出現的全國性血液緊缺，暴露出無償獻血工作中存在的不足和血站面臨的嚴峻考驗。

1 蘭州市用血緊張的原因分析

1.1 無償獻血的宣傳經費投入不足、力度不大

實行無償獻血制度以來，蘭州市雖然采取多種方式進行了宣傳，但由于經費投入不足，宣傳范圍不夠廣，沒有建立起長效的無償獻血宣傳機制。所謂宣傳只是血站在節假日、紀念日或一些團體獻血活動或是對先進人物的采訪報道、缺血時的媒體呼吁等，偌大的蘭州市目前只有一塊無償獻血的廣告牌。2010年在街頭對970人隨機問卷調查發現，65%的人回答沒有接受過有關獻血知識方面的信息，21%的人看到或聽到過血液緊缺的信息。這充分說明無償獻血宣傳缺乏力度和廣度，致使市民參與無償獻血的意識和熱情不高。

1.2 血液資源是有限的

目前蘭州市的血源主要是公民無償獻血，但不是所有個體都適合獻血。《獻血法》規定獻血年齡為18～55周歲；《獻血者健康檢查要求》規定，獻血者必須符合體格檢查標準和血液檢測要求，另外對免疫接種后獻血、暫不能獻血和不能獻血等進行了規定。蘭州市現有人口320多萬，農村人口約占41%，除去18歲以下、55歲以上，加上肝炎、糖尿病高發等因素，因而真正完全符合獻血要求和標準的人口并不多。《獻血法》第七條規定：國家鼓勵國家工作人員、現役軍人和高等在校學生率先獻血，為樹立社會新風尚做表率，而報道稱，公務員無償獻血比例很低，只占獻血人群的2.98%，公務員這一獻血群體的缺失造成血源結構失衡的現狀[1]。

1.3 臨床用血增長過快

近年來，隨著醫療保障制度的完善和醫療技術的飛速發展，臨床用血量不斷增加，采供矛盾日益突出。近8年蘭州市采供血情況見圖1。

圖1 近8年蘭州市采供血情況

從圖1看出，8年來無償獻血量平均年增長雖然達到了10%，而臨床用血需求量增幅更大。另外，2010年在全國血源緊張等因素影響下蘭州市無償獻血量出現了負增長，獻血工作遇到了前所未有的壓力，臨床用血受到限制，不足部分只能靠省內協調解決。

1.4 臨床存在不合理用血

目前，一些臨床醫生特別是外科醫生仍然對輸血有不正確的認識，部分醫生因輸血知識缺乏，輸“安慰血”、“保險血”、“人情血”等造成血液浪費。如術后血紅蛋白正常也要輸血，或認為對一些術中出血不多但體質較弱、年齡偏大的患者輸血有利于早日康復[2]等。深圳市血液中心在2006—2007年連續兩年對全市各醫院每年臨床合理用血調查結果顯示，內科系統對除血漿外的血液成分適應證掌握較好，而外科系統對輸血指征掌握欠佳，不合理用血現象普遍存在[3]。對蘭州市幾家醫院的臨床用血情況調查也表明，蘭州市臨床輸血管理中普遍存在問題，加劇了不合理用血，增加了血液浪費[4]。

1.5 采血網點少，覆蓋范圍小，市民獻血不方便

目前蘭州市只有4輛采血車和3個獻血屋，常年在東方紅廣場至七里河之間進行采血活動，市民獻血很不方便。永登、皋蘭、榆中、紅古區尚未建立獻血屋，廣大農村居民獻血更為困難。

2 臨床用血緊張的應對措施

2.1 加大無償獻血宣傳力度，建立無償獻血宣傳的長效機制

《全國無償獻血獎勵辦法》對獻血先進城市要求：15～55周歲人口中，城市居民對無償獻血知曉率應達到85%以上，農村居民應達到75%以上；在校青少年應達到95%以上；當地新聞媒體積極播放關于宣傳無償獻血知識的公益廣告，其中每日早7時至晚10時廣播、電視等媒體確保播出兩次以上；轄區內70%以上的公共場所，如主要路段、街頭、廣場、公園、商業區和旅游景區等，免費設置無償獻血知識的公益廣告牌或宣傳欄。根據這一要求，首先，要利用一切機會，除了通過報刊、電視等傳統媒體宣傳無償獻血知識外，還應適應新形勢、新要求利用新媒體（互聯網等）進行廣泛宣傳；其次，要努力開發領導層，使他們認識到無償獻血工作的重要性，加大投資力度，在繁華地段免費設置公益廣告牌，在報刊、電視免費刊登獻血常識；最后，血站要組織專門人員深入廠礦、社區、企事業單位、高校、農村進行無償獻血知識講座，提高無償獻血知曉率，激發人們參與無償獻血的熱情。

2.2 加強對醫院用血的監督管理，完善臨床合理用血機制

首先，衛生行政部門應加強對臨床用血工作的領導，以“政令”的形式推動臨床合理用血的管理，促進醫療機構對這項工作的高度重視，確保臨床合理用血持續、有效、深入發展；其次，舉辦臨床輸血知識培訓班，提高臨床醫生輸血理論水平，更新輸血觀念和輸血知識。最后，制定檢查監督制度。對臨床用血不合理單位進行通報，并將臨床輸血專項檢查結果納入醫療質量檢查體系，從而促進臨床輸血工作的改善和提高。

2.3 增設采血網點，提高采供血服務能力

血站應在繁華地段廣設流動采血車停放點，增設獻血屋，方便市民獻血；并定期將采血車開進農村地區，擴大無償獻血活動范圍，解決農村居民獻血難的問題。

2.4 推廣無血手術，緩解血源緊張

要解決“血荒”，無非開源和節流兩種方式，而適用于所有患者的無血手術，無疑是從根本上解決“血荒”的最佳途徑。無血手術并非外科手術“無出血”，而是在術前、術中及術后通過各種技術和方法，減少出血，將出血量控制在幾十毫升以內，最大限度避免或減少異體輸血。近年來，我國三級醫院推廣無血手術，為普通手術科室節約了約20%的異體血。目前蘭州市一些醫院雖然開展了自體輸血工作，但數量不多，范圍不廣，大多僅限于儲存式自體輸血；而基層醫院受條件限制無法開展自體輸血工作。建議相關部門加大對老少邊窮地區資金扶持和設備配置力度，提高技術水平，推廣無血手術，開展自體輸血，節約血源。

[1]李愛琴．無償獻血工作中的誤區探討[J]．中國輸血雜志，2003，5（3）：233～234．

[2]靳艷華，崔建．從外科合理用血角度探討治理“血荒”[J]．中國輸血雜志，2011,24（6）：451～453．

[3]楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等．2 597份臨床輸血病例用血合理性調查分析[J]．中國輸血雜志，2008,21（3）:193～196．

[4]郝建珍．蘭州地區58家醫院輸血科管理現狀調查[J]．中國輸血雜志，2008,7（21）：542～543．

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1671-1246（2012）09-0135-02