規(guī)范北京市社區(qū)臨床藥師制度

文/趙榮國

規(guī)范北京市社區(qū)臨床藥師制度

文/趙榮國

隨著醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的社區(qū)醫(yī)療機構被納入到職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、新農合的定點醫(yī)療機構而成為北京市基層基本醫(yī)療服務的主要提供者。

北京市社區(qū)衛(wèi)生機構的收入70%以上來自藥品收入，有的機構甚至達到95%以上。這種情況下，控制不合理用藥、控制藥品資源的浪費，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的重要環(huán)節(jié)。據(jù)調查，目前北京市對于基層衛(wèi)生人才的配置標準包括全科醫(yī)師、社區(qū)護士和防保人員，卻沒有對社區(qū)藥學工作人員的單獨配置標準。藥學工作者應與社區(qū)醫(yī)生共同對患者的合理用藥負責，同時，也應作為醫(yī)療保險機構的基層守門人來保證醫(yī)療保險資源的有效使用。

北京市社區(qū)藥學工作從業(yè)隊伍存在著社區(qū)藥學工作者的基礎性藥學相關知識相對不足，藥學工作者的綜合分析和判斷能力不足，勝任的藥學工作者不足的情況。

隨著北京市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷加深，基層醫(yī)療機構的守門人角色和社區(qū)健康促進者的角色日益重要，合理用藥將是其業(yè)務活動的重要方面。在這一戰(zhàn)略環(huán)境下，藥學服務領域的人才短缺將會是嚴重的制約因素。如果能夠抓住時機，積極推進北京市的社區(qū)臨床藥學服務以及社區(qū)臨床藥師人才系統(tǒng)培養(yǎng)工作，并抓住這支隊伍的學歷層次改進快、年齡輕、學習能力強等特點，及時跟進，將有可能形成北京市基層人才隊伍建設和社區(qū)醫(yī)療服務和健康事業(yè)促進領域的重要亮點。

為此，應明確社區(qū)臨床藥師制度建設目標。未來的北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的重點目標是培育高端具有專業(yè)權威的社區(qū)臨床專業(yè)人才（包括臨床藥師），提高從業(yè)人員的專業(yè)化水平，拓展其臨床經(jīng)驗和社區(qū)經(jīng)驗。而在勝任素質的培養(yǎng)上則是現(xiàn)階段持續(xù)提高技術性勝任素質，尤其是知識的扎實性和可靠性，中期則是要側重于自我發(fā)展能力和領導力的培養(yǎng)。

確定全市社區(qū)臨床藥師隊伍配備標準。鑒于國家尚無社區(qū)臨床藥師配備標準，北京可以先行試點。具有藥學專業(yè)背景的社區(qū)藥學工作人員要達到城區(qū)每5000名服務人口至少1名的配備關系，農村每4000人1名，山區(qū)和丘陵地區(qū)每3500服務人口1名。（部分地區(qū)，全科醫(yī)師未達到配比關系的，社區(qū)臨床藥師的人員配比比例要適當提高以彌補醫(yī)師的人數(shù)不足。）其中，具有本科以上藥學專業(yè)背景，并獲得社區(qū)臨床藥師培訓資格2年以上，能夠在本區(qū)縣內有效指導相關業(yè)務工作開展，參與藥物遴選工作的資深社區(qū)臨床藥師每個區(qū)縣3-5人。具有大專以上藥學（或臨床醫(yī)學）專業(yè)教育背景，并獲得執(zhí)業(yè)社區(qū)藥師資格（目前沒有，建議北京市在已經(jīng)開展的社區(qū)藥師崗位培訓項目的基礎上，聯(lián)合相關的專業(yè)協(xié)會開展執(zhí)業(yè)社區(qū)藥師資格認定工作）或社區(qū)臨床藥師崗位培訓證書的人員，應當在4000-6000人。具有中專以上藥學專業(yè)背景或大專以上醫(yī)學相關教育背景，并從事社區(qū)藥學工作在3年以上的藥學從業(yè)人員，應當在1000-2000人。

社區(qū)臨床藥師應具有良好的溝通能力

明確臨床藥師在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的職責。每個機構至少有1-2名主任級社區(qū)臨床藥師，負責本機構的處方集的修訂和執(zhí)行，并對本機構的合理用藥負有指導和監(jiān)督作用，對機構的藥學人員的業(yè)務培訓和能力評價負主要責任。主任級社區(qū)臨床藥師的基本能力要求如下：有本科以上藥學背景（或醫(yī)學背景）的教育經(jīng)歷、獲得社區(qū)臨床藥師崗位培訓證書4年以上，從事社區(qū)機構的藥學工作5年以上，有藥學管理工作經(jīng)驗更佳。熟悉北京市基本藥物目錄中的所有藥物，熟練掌握常見病的藥物治療方案以及常用藥物的使用方法，掌握藥物不良反應監(jiān)測的基本方法，了解藥物遴選的基本原則，并能夠對本機構的醫(yī)師和護士以及藥學人員進行合理用藥方面的培訓和指導干預工作。同時，具有良好的溝通能力，能夠與全科醫(yī)師建立團隊，進入到對患者，特別是慢性病管理中的藥物治療方案的確定與評價中。

獲得執(zhí)業(yè)社區(qū)藥師資格或社區(qū)臨床藥師崗位培訓證書的人員，作為社區(qū)臨床藥師的主體，其主要職責是：保證患者合理用藥工作的質量，并且是機構內部專業(yè)審核醫(yī)師有爭議處方的重要主體。其他社區(qū)藥學從業(yè)人員也必須經(jīng)過藥學方面基本業(yè)務模塊的培訓并獲得社區(qū)藥學人員的初級上崗證書，這部分人員的主要職責是依據(jù)相關藥典、基本藥物使用指南以及相關的疾病治療指南和慢性病管理的藥物使用指南等文件進行日常的處方審核工作和調劑工作。

作者系北京市政協(xié)副秘書長、農工黨北京市委原專職副主委

責任編輯 劉墨非 助理編輯 徐飛