手指嚴重擠壓傷保指治療5例

楊亞杰 方 敬 潘 烈

(浙江慈溪市新浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院 315322)

我院2011年上半年對5例嚴重的手指擠壓傷患者進行了保指治療，取得了成功，現將治療經驗與體會進行報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例中，示指3例，中指、環(huán)指各1例；男3例，女2例；年齡18～48歲；均為機械沖床擠壓，單指中末節(jié)損傷，傷指皮膚組織破損，有挫傷，呈多塊分離狀伴血運障礙，指骨粉碎骨折，甲床、肌腱、側韌帶不同程度損傷，門診以嚴重擠壓傷或毀損傷收入。

1.2 手術方法 臂叢麻醉下，手術在止血帶控制下清創(chuàng)。首先清除修剪挫傷失活及污染嚴重組織，然后顯微鏡下再清創(chuàng)，進一步判斷，皮膚組織無明顯壞死的不可輕易切除，帶血管組織更需保護，并標記血管備吻合。清創(chuàng)后用多枚克氏針固定恢復主體骨架結構，盡可能恢復平整的關節(jié)面。修復肌腱、掌板及側韌帶。放止血帶，觀挫傷皮膚組織血運，一般均有不同程度的血運障礙。根據具體情況，栓塞的動脈進行取栓吻合；挫傷重的動脈切除吻合；不能直接吻合者，取前臂淺靜脈移植。若有合適的靜脈盡量吻合。重建血運后視恢復情況可適當補充切除，皮膚間斷無張力縫合，不求嚴密。術后應用低分子右旋糖酐、丹參、山莨菪堿注射液靜脈滴注，以及臥床休息、烤燈保暖、酌情鎮(zhèn)靜止痛等治療。術后3例出現少部分皮膚組織壞死，自行愈合或Ⅱ期清創(chuàng)皮膚移植修復。另2例術后3周拆線，8周拔克氏針，開始主被動功能鍛煉。

1.3 結果 本組5例均成活，恢復時間2～3個月，指體外形、功能恢復滿意。手功能評價采用國際手外科聯合會Nakomura Tamal的手掌與手指再植后功能評價標準，優(yōu)2例，良2例，中1例。

1.4 典型病例圖片（圖1-3）

2 討論

我們認為，介于毀損傷、嚴重擠壓傷之間的手指損傷，不要急于處理殘端。只要血管床未完全破壞，盡量尋找可用血管恢復血運，予以保指。

此類創(chuàng)傷為沖床擠壓，皮膚組織較為雜爛且不規(guī)則，但因有指骨塊的支撐，往往會保留部分尚可挽救的組織；同時擠壓時往往伴隨患者反射性的拔出動作，會造成血管神經的牽拉撕脫傷，有些組織的缺血并非擠壓所致，而是血管損傷、栓塞、斷裂造成。因此，應用顯微技術有限清創(chuàng)，選擇修復吻合損傷的血管要有耐心、細心，血管可能存在多處損傷，一定要切除至正常內膜，寧可血管移植，切勿保留可疑損傷血管。保護靜脈，重建靜脈回流通道同樣重要，因其降低了皮膚組織壓，使毛細血管床開放，保存了皮膚僅存的動脈血供；而靜脈血通過動靜脈短路進入了開放的毛細血管網進行組織灌注，使皮膚在低營養(yǎng)狀態(tài)下存活。總之，吻合血管越多，越能保證組織的血供和回流。傷口縫合不要有張力，預防積血，放細小皮片引流。術后注意動靜脈危象，動脈危象立即肌注罌粟堿，靜脈推注尿激酶，也可在傷口注射罌粟堿，必要時探查動脈。靜脈危象多為指體水腫或傷口積血壓迫，早期拆線，解除壓迫。雜爛的皮膚血運觀察困難，可加用肝素鹽水，術后確定壞死皮膚組織予以逐步切除。

手指嚴重擠壓傷，臨床上很難有固定模式遵循，保指的確需要大量細致、繁瑣的工作，且失敗的風險極高。本組病例修復成功，極大地鼓舞我們的工作熱情。保指對務工者何等重要，尤其是年輕患者要求更完美的外觀，所以我們要有高度責任感、練就精湛的顯微技術，加上耐心、細心去爭取那些看似不可能挽回的指體，恢復手部的完整和功能。