合理情緒療法對不孕癥患者的心理影響觀察

黃 群

(寧波市婦女兒童醫院 315012)

不孕癥是指有正常性生活，未經避孕一年未妊娠者[1]。不孕癥雖不是致命的疾病，但可引起患者家庭和社會的不同倫理和心理反應，直接關系到個人身心健康、夫妻感情和家庭穩定。不孕癥患者的心理健康水平降低，其中尤以焦慮抑郁情緒最為常見[2]。我們運用合理情緒療法（簡稱RET）對不孕癥患者進行心理干預，修正患者的不合理信念，改善患者的不良心理狀態和不良情緒，從而提高患者的心理健康水平。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選擇2010年7-12月期間符合不孕癥診斷標準入住我科行腹腔鏡診療的32例患者。年齡24～38歲，其中原發不孕14例(43.8%)，繼發不孕18例(56.2%);均無意識障礙或精神疾病，文化程度小學以上。

1.2 評價

1.2.1 評價工具 采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]192-194，共有90個項目，包涵9個癥狀因子（軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性），每一項目均采用5級評分制，1分為沒有，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴重。

1.2.2 評價方法 對入院第1天的患者進行問卷調查，調查采取自愿的原則。開始評定前，先由專門經過培訓的護士把總的評分方法和要求向患者交代清楚，然后讓其作出獨立的、不受任何人影響的自我評定，并用鉛筆（便于改正）填寫。不能漏評，也不能重復評定。

1.2.3 統計學方法 所有數據輸入SPSS16.0統計軟件，采用t檢驗和配對t檢驗進行統計學處理。

1.3 心理干預方法 首先，由專門經過培訓的護士通過與患者交談，詳細了解病史，鼓勵患者表達自己不愉快的感受和情緒，了解患者對疾病的認識及其情緒反應，幫助患者搞清楚她們出現不良情緒的原因，找出使其產生不良情緒的不合理信念。第2步，與患者建立良好的醫患關系，向患者介紹合理情緒療法的ABC理論，幫助患者明確其不合理信念，共同探討這些不合理信念與不良情緒之間的關系，使患者領悟到情緒問題是由于不合理信念造成的。第3步，幫助患者更深層次上認清其不合理信念，認識到是信念引起了情緒及行為反應，而不是不孕疾病的本身。只有改變了不合理信念，才能減輕和消除她們目前存在的那些不良情緒。幫助患者積極面對現實，正確對待疾病，轉變思維方式，進而修正或放棄這些不合理信念，并代之以合理的觀念。隨之其不良情緒開始緩解或消除，積極配合治療和護理。

2 結果

干預前本組患者SCL-90評分顯示軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對為陽性評分因子，詳見表1。心理干預后患者SCL-90各軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對評分均降低，差異有統計學意義;恐怖、偏執、精神病性評分變化不大，差異無統計學意義。詳見表2。

表1 干預前不孕患者與正常人群的SCL-90各因子評分比較 （ x- ±s）

表2 患者干預前后SCL-90各因子評分結果比較 (x- ±s)

3 討論

合理情緒療法，旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變人們的非理性觀念，以幫助患者解決情緒和行為上的問題[3]121-122。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發性事件；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念;C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。其主要觀點是強調情緒或不良行為并非由外部誘發事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的[4]。也就是說誘發性事件A(不孕)只是引起患者情緒及行為反應的間接原因；而B(對不孕所持的信念、看法、解釋)才是引起患者情緒及行為反應的更直接的起因。因此，個體通過改變自己的不合理信念可以消除相應的情緒困擾。有研究表明，RET有利于調動患者的主觀能動性，變被動心態為主動心態，主動調節不良情緒對自己的影響，減輕疾病帶來的心理壓力，促進健康信念的形成[5]。

不孕癥婦女受傳統觀念的影響較其他疾病影響大，她們不僅要承受身體疾病帶來的痛苦，還要承受因不孕而來自家庭、社會、傳統風俗等方面的壓力，常產生焦慮、抑郁、憤怒、悲哀等不良情緒。有研究表明，不孕癥婦女的心理狀態與對不孕的態度有關[6]。本研究表明,不孕患者入院時普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒,而我們應用RET理論對患者進行有針對性的心理干預后，其入院時測評的SCL-90各陽性因子分，在出院前測評時明顯降低。提示，對不孕癥患者給予更多的情感與信念支持非常必需。護理人員在不孕癥治療過程中，積極主動地與患者溝通、交流，評估患者的心理狀況并找出其非理性觀念，應用心理疏導方法，認真傾聽患者的訴說，讓她們談對不孕的想法、感受，使她們有機會發泄，并能理清自己的情緒，通過理性分析，改變不合理信念，建立良好的心態，以減少不良情緒帶來的困擾。本次觀察時間較短，遠期效果有待今后延長時間進一步研究。

[1] 樂杰．婦產科學 [M]．7版.北京：人民衛生出版社，2010:351.

[2] 李渠，楊鋼，冷媚．不孕癥患者的心理狀態調查及其護理對策[J]．中國婦幼保健，2007，22（9）:1255-1257．

[3] 郭念鋒．心理咨詢師（三級）[M]．北京:民族出版社，2005．

[4] 郭念鋒．心理咨詢師（二級）[M]．北京:民族出版社，2006:242．

[5] 龔桂榮，張冬梅，李文恒．合理情緒療法在妊娠滋養細胞腫瘤護理中效果的研究[J]．護理實踐與研究，2010,7(22):27-28．

[6] 任莉．不孕癥婦女心理狀態分析及護理對策[J]．中國社區醫師，2009,11（5）:88-89．