重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比研究

楊彩浮

重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比研究

楊彩浮

目的探討重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持治療的對比研究。方法2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例重癥腦卒中伴吞咽困難患者，隨機將其分為腸內營養組和腸外營養組，對兩組患者的并發癥發生率、ICU住院時間及住院費用，以及資料后Alb、ALT、GLU等指標，進行觀察和比較。結果與腸外營養組相比，腸內營養組患者的并發癥發生率明顯降低，ICU住院時間明顯縮短、住院費用明顯減少，Alb明顯增高，而ALT、GLU水平明顯降低，P＜0.05，有統計學意義。結論對于重癥腦卒中患者，早期給予腸內營養支持，可以顯著改善營養指標，降低并發癥的發生率，減少住院時間和費用，值得臨床推廣。

重癥腦卒中;腸內營養;腸外營養;對比

重癥腦卒中患者常伴有嚴重的意識障礙，以及吞咽困難等癥狀，很難進行自主進食，需要通過營養支持治療，維持患者必需的營養和能量。近年來，隨著營養支持療法的不斷發展，在危重患者的救治過程中，發揮著重要的治療作用，有利于患者的康復和預后［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的重癥腦卒中伴吞咽困難患者，早期給予腸內營養支持治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例重癥腦卒中伴吞咽困難患者，隨機將其分為腸內營養組和腸外營養組，每組各30例。入院時所有患者均有不同程度的吞咽困難，顱腦CT證實腦梗死、腦出血，格拉斯哥昏迷評分(GOS)為5～8分。30例腸內營養組患者中，男16例，女14例，年齡45.0～72.0歲;30例腸外營養組患者中，男15例，女15例，年齡45.5～72.5歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腸內營養治療方法 頭抬高大約30°，通過鼻胃管，第一天喂養300～500 m l瑞高(華瑞制藥有限公司生產)，如果沒有出現不適情況，可以逐漸增加喂養量，每4 h抽吸鼻胃管一次，如果胃液大于200 ml時，則暫時停止飼喂。

1.2.2 腸外營養治療方法 根據Harris-Benedict公式，計算基礎能量消耗(BEE)，危重患者的應激系數通常定為1.5，根據BEE×應激系數×75，計算每天需要供應的熱量。第1天腸外營養時，靜脈輸注所計算熱值的1/2，以后逐漸增加至全量。

1.3 觀察指標 對兩組患者的并發癥發生率、ICU住院時間及住院費用，以及營養支持后Alb、ALT、GLU等指標，進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 30例腸內營養組患者中，3例肺部感染、2例腎衰竭、2心力衰竭、2例壓瘡、2例應激性潰瘍、2例便秘;30例腸外營養組患者中，5例肺部感染、4例腎衰竭、5心力衰竭、3例壓瘡、6例應激性潰瘍、5例便秘。與腸外營養組相比(13/30，43.3%)，腸內營養組患者的并發癥發生率明顯降低(28/30，93.3%)，有統計學意義(χ2=17.33，P＜0.05)。

2.2 兩組ICU住院時間及住院費用比較 與腸外營養組相比(6.0±2.0)d，腸內營養組患者ICU住院時間明顯縮短(4.0±1.5)d，P＜0.05;與腸外營養組相比(1.6±0.4)萬元，腸內營養組患者住院費用明顯減少(1.2±0.2)萬元，P＜0.05，詳細結果見表1。

表1 兩組患者ICU住院時間及住院費用比較(±s)

表1 兩組患者ICU住院時間及住院費用比較(±s)

組別 ICU住院時間(天) 住院費用(萬元)腸內營養組＜0.05 ＜0.05 4.0±1.5 1.2±0.2腸外營養組 6.0±2.0 1.6±0.4 t值 3.51 2.56 P值

2.3 兩組治療后Alb、ALT、GLU等指標比較 與腸外營養組相比，腸內營養組患者Alb明顯增高，而ALT、GLU水平明顯降低，有統計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表2。

3 討論

對于重癥腦卒中患者，及早給予腸內營養支持，有助于維持胃腸道血流的穩定性，改善黏膜屏障的完整性和功能，有效預防感染及多器官功能衰竭的發生［2］;早期腸內營養支持能夠抑制高分解代謝，很大程度上改善了患者的營養狀況;早期腸內營養，促進大腸蠕動及排泄，有效預防便秘;鼻飼腸內營養合乎生理過程，避免了對肝、腎功能的損害。急性重癥腦卒中患者肺組織可以出現不同程度的炎癥損傷，如果排痰不暢、誤吸，以及營養不良等原因，容易并發肺部感染，早期給予腸內營養支持后，改善患者的營養狀況，有利于神經功能的恢復，提高機體的免疫力［3］。本研究中，與腸外營養組相比，腸內營養組患者的并發癥發生率明顯降低，ICU住院時間明顯縮短、住院費用明顯減少，Alb明顯增高，而ALT、GLU水平明顯降低，P＜0.05，也證實了上述理論觀點。

重癥腦卒中好發于中老年患者，多數患者合并多種心肺等基礎疾病，靜脈輸注營養物質的腸外營養支持治療，可能誘發急性心力衰竭，而且腸外營養液價格相對較貴，對于基層醫院患者而言，無疑增加了他們的經濟負擔［4］。相對而言，對于重癥腦卒中患者，早期給予腸內營養支持，可以顯著改善營養指標，降低并發癥的發生率，減少住院時間和費用，值得臨床推廣。

［1］楊海新.兩種不同營養支持模式對急性重癥腦卒中患者的影響.齊魯護理雜志，2011，31(17):24-25.

［2］宋士萍.伴吞咽困難的急性腦卒中患者開展早期腸內營養的臨床價值.中國全科醫學，2010，13(5)1505-1506.

［3］王傳湄.腸外腸內聯合營養對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發癥的影響.中國全科醫學，2010，13(7):2192-2193.

［4］錢平安，重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析.中國全科醫學，2011，46(14):1175-1177.

450000 河南省鄭州市中心醫院

表1 兩組營養支持前、后Alb、ALT、GLU等指標比較±s)

組別 Alb(g/L) ALT(U/L) GLU(nmol/L)腸內營養組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 38.3±3.5 53.2±8.2 11.1±4.3腸外營養組 34.4±4.2 65.2±9.4 15.4±3.9 t值 2.53 3.12 2.32 P值