血栓通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

李偉強

急性腦梗死是神經內科的常見病癥，多發于中老年人，其發病急驟，故有較高的致殘率、病死率，主要是由于局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死，另外其發病率有逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人們的健康和生命。因此，對于急性腦梗死患者早期進行有效的治療是非常重要的。我院自2008年5月至2011年1月期間采用血栓通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者38例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2011年1月期間我院神經內科收治的急性腦梗死患者76例，全部患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［1］，發病時間為72 h內，通過頭部CT證實為單發病灶。納入標準:無嚴重精神障礙、癡呆癥者及無嚴重心、肝、腎功能不全者，排除外出血性疾病和血液病者。將100例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各38例。觀察組中，男23例，女15例;年齡55～78歲，平均64.3歲;對照組中，男22例，女16例，年齡56～78歲，平均年齡64.7歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者首先均給予常規降壓、降脂、降血糖、抗血小板聚集等治療。對照組在常規治療上給予復方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中行靜脈滴注，1次/d，連用14 d為1個療程。觀察組在常規治療上給予奧扎格雷鈉80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml或0.9%氯化鈉注射液250 ml中行靜脈滴注，2次/d，連用14 d;聯用血栓通注射液20 ml溶入氯化鈉注射液250 ml中行靜脈滴注，1次/d，連用14 d。根據患者病情給予脫水劑、鈣離子拮抗劑，并給予相應對癥治療。

1.3 療效評定標準 在治療前及治療后14 d對兩組患者神經系統缺損進行觀察評分，按照全國第四屆腦血管學術會議制定的功能缺損評分標準［2］進行評定。基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加17%;惡化:功能缺損評分減少或增加17%以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療14 d后，采用血栓通聯合奧扎格雷鈉治療的觀察組臨床療效基本痊愈19例，顯著進步11例，進步5例，總有效率(基本痊愈率+顯著進步率+進步率)為92.1%;采用復方丹參注射液治療的對照組基本痊愈11例，顯著進步9例，進步6例，總有效率為68.4%，觀察組臨床療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后兩組神經功能缺損均有明顯改善，治療前后差異有統計學意義(P＜0.05);但治療后觀察組神經功能缺損評分減少優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組均未見并發癥發生及不良反應發生。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較

3 討論

急性腦梗死是多發于中老年人的神經系統疾病，其病情進展非常迅速，故在發病6 h內給予有效治療是非常重要的。急性腦梗死的誘因有很多，其中最主要發病機制是由于患者因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死，在這種情況下，腦組織中的興奮性氨基酸會開始增加，自由基開始釋放，血栓素A2也會增加。血栓素A2的主要作用是強烈收縮血管并促進血小板的聚集，與之在體內保持平衡的則是前列環素2(PGI2)，PGI2的主要作用是抑制血小板聚集以阻止血栓的形成。當腦組織缺血時，血栓素A2則會釋放增加，導致血管收縮、血小板聚集，以形成血栓使血管閉塞［3］，從而引起腦梗死。

血栓通是自中藥三七的塊根提取物，有效成分為三七總皂苷。現代藥理研究認為，三七總皂苷不但具有可以降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，調節血管收縮功能，使缺血血管的進一步損傷得到減少的作用，還具有降低血脂和血液粘滯度的作用，并且還可以加強神經功能的恢復，達到改善微循環，改善腦組織缺血缺氧狀態的功效。

奧扎格雷鈉為血栓素A2合成酶抑制劑，不但可以有效抑制血栓素A2的產生，還可以促進PGI2的產生，從而使血栓形成過程受到有效地抑制［4］。同時該藥可以對病變血管進行有選擇性的擴張，增加腦血流量和供氧量，有效改善腦微循環并促進腦神經細胞功能恢復。另外，該藥還具有擴張腦血管、降低血液粘滯度、增加血流及促進腦組織代謝以加速缺血半暗帶的恢復［5］，從而改善患者的臨床癥狀。

在本研究中，我們采用血栓通聯合奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者進行治療。研究結果顯示，采用血栓通聯合奧扎格雷鈉的觀察組臨床療效總有效率為92.1%，采用復方丹參注射液治療的對照組為68.4%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療后兩組神經功能缺損均有明顯改善，治療前后差異有統計學意義(P＜0.05);但治療后觀察組神經功能缺損評分減少優于對照組(P＜0.05)，有統計學意義。

綜上所述，血栓通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者具有協同作用，臨床療效滿意，且無明顯毒副反應，值得臨床推廣應用。

［1］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，42(6):62-64.

［3］蔣錦龍，盧琴.納洛酮與疏血通合用治療腦梗死臨床觀察.現代醫藥衛生，2005，21(17):2332.

［4］劉柳.奧扎格雷治療急性腦梗死60例療效觀察.鄭州大學學報(醫學版)，2003，38(1):l30-l31.

［5］Nakazawa M，Lizuka K，Ujiie A，et al.Research and development of ozagrel，ahighly selective inhibitor of TXA2 synthase.Yakugaku Zasshi，1994，114(12):911-933.