異丙酚復合瑞芬太尼在無痛人流手術中的應用

朱雅萍 魏金聚 張?zhí)m

近年來，隨著社會的發(fā)展，對意外懷孕要求終止妊娠女性的關懷成為越來越被關注的問題。盡管現(xiàn)今尚無對門診無痛人流手術麻醉的統(tǒng)一要求和標準，但一直以來的共同認識是盡量減少手術中患者的痛苦及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行人工流產手術患者100例(ASAⅠ-Ⅱ級)，年齡:19～40歲，體重:45～60 kg，術前禁食水≥6 h。排除心電圖嚴重異常，聽力障礙，嚴重心功能、肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法 患者進入門診無痛人流室后常規(guī)建立無創(chuàng)血壓、心率及指脈氧飽和度監(jiān)測，開放外周靜脈通路，門診無痛人流室備有Omheda7001麻醉機1臺及搶救藥品和搶救物品若干。患者取截石位，待手術醫(yī)生準備好后，由靜脈通路推注異丙酚2 mg/kg復合瑞芬太尼0.15 mg，患者入睡后開始手術操作。若有必要間斷追加異丙酚。手術結束后患者清醒到觀察室臥床休息。患者離院標準:意識清晰，生命體征平穩(wěn)，可獨立行走。無嚴重惡心、嘔吐、頭暈。

1.3 鎮(zhèn)痛程度 手術全程，患者血壓及心率變化在基礎值的20%以內。無體動為佳。血壓及心率變化大于基礎值20%，輕度體動，不影響手術操作為中。體動明顯，影響手術操作為差。

2 結果

100例患者均麻醉平穩(wěn)，手術順利。8例患者術中出現(xiàn)呼吸抑制，立即使用麻醉機進行輔助呼吸，均在1 min內好轉。1例患者術中出現(xiàn)輕度體動，不影響手術操作。無體動明顯病例。3例患者術中心率＜60次/min，立即靜脈推注阿托品后糾正。手術時間(7.01±1.74)min，誘導時間(1.74±0.38)min，蘇醒時間(6.54±1.4)min。

表1 術中血壓、心率、呼吸、指脈氧飽和度變化

3 討論

異丙酚是一種安全、短效、速效的靜脈麻醉藥。但如果是術中唯一使用的麻醉藥，其鎮(zhèn)痛作用較弱，必須快速靜脈注射才能避免術中覺醒，但其呼吸抑制的發(fā)生與注射速度有關。瑞芬太尼是新型短效的u阿片受體激動劑。適用于靜脈注射，單次靜脈注射1.5 min作用達到高峰。單純異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，配伍瑞芬太尼用于人工流產手術有較好的鎮(zhèn)痛效果［1］。

本研究中所有患者血流動力學術中較平穩(wěn)。術中1例患者出現(xiàn)輕度體動，術后追問患者對手術操作無記憶。本研究表明:異丙酚復合瑞芬太尼在門診無痛人流手術中的應用，麻醉鎮(zhèn)痛效果佳，便于手術操作，從而減少人流手術的術后并發(fā)癥，但應重視術中呼吸抑制問題。門診無痛人流室應具有麻醉機及搶救物品和搶救藥品。

［1］劉秀芬，曲元，吳新民.瑞芬太尼效應室靶控輸注在人工流產術中的應用.中國疼痛醫(yī)學雜志，2005，11:81-87.