氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘臨床療效分析

張向利

近年來我國小兒支氣管哮喘的發病率呈明顯上升趨勢，支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統疾病，臨床主要特征是氣道高反應性、梗阻性呼吸道疾病，通常會出現廣泛多變的可逆性氣流受限引起的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，并且反復發作，如治療不及時、不當或者治療不徹底，最終導致肺功能嚴重受損，遷延發展為成人慢性持續性哮喘，更嚴重的患者甚至完全喪失活動能力。氨茶堿具有緩解支氣管痙攣，是治療小兒哮喘的常用藥物，鹽酸氨溴索是粘痰溶解劑，具有止咳化痰和抗氧化的作用，近年來臨床上兩個藥物聯合應用日趨廣泛，我科自2010年2月至2011年5月采用氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘，探討聯合治療療效，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年2月至2011年5月收治的88例患兒，均為我科門診診斷為急性支氣管炎、支氣管炎伴喘息的小兒，全部患兒均符合兒童哮喘防治常規診斷標準［1］。其中男51例，女37例，年齡0.5～14歲，平均(2.2±0.7)歲;按哮喘急性發作程度分為:輕度42例，中度36例，重度10例，隨機平均分成治療組和對照組，治療組44例，男23例，女21例，年齡(3.6±1.01)歲;重癥患兒10例。對照組44例，男30例，女14例，年齡(3.5±0.90)歲;重癥患兒9例。所有患兒均排除支氣管異物，心臟病，糖尿病，肝、腎功能不全等，兩組患兒性別、年齡、病情程度差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均常規給予吸氧、抗感染、糖皮質激素、口服酮替芬及止咳化痰類藥物對癥治療。對照組:在常規治理的基礎上，給予氨茶堿2 mg/(kg·d)，一天兩次，靜脈注射。治療組:在對照組治療的基礎上加用鹽酸氨溴索0.75 mg/(kg·d)，一天兩次，靜脈注射，療程為4周，4周后觀察兩組患兒咳嗽、喘息及肺部啰音等變化情況，及癥狀消失時間。

1.3 療效判定 療效判定標準［2］:顯效:喘息消失或明顯好轉，呼吸困難及缺氧癥狀明顯改善，肺部哮鳴音消失;有效:喘息有緩解，呼吸困難及缺氧癥狀基本恢復正常，肺部哮鳴音也明顯減少;無效:上述癥狀及體征改善輕微或無改善。總有效率:以(顯效+有效)/總例數×100%來計算。

1.4 統計學方法 統計學數據采用SPSS 13.0統計學分析軟件包進行處理，定量數據采用均數±標準差(±s)表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料的χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察4周后兩組的治療療效，治療組總有效率95.45%，對照組總有效率81.82%，總有效率相比，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患兒療效比較(n)

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間比較 由表2可見，結果表明治療組患兒臨床癥狀、體征消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間(d)的比較(±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間(d)的比較(±s)

組別 例數 咳嗽消失時間 喘息消失時間 呼吸困難消失時間 肺部啰音消失時間治療組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 44 3.8±1.4 2.3±1.2 1.1±0.6 4.2±1.5對照組 44 7.1±1.6 4.8±1.7 2.4±1.8 6.5±1.4 P值

3 討論

呼吸道疾病是小兒最常見的疾病，近年來，由于隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，環境不斷受到污染，室內裝潢材料的應用眾多及多種生理、生化因素的影響，小兒支氣管哮喘的發病率呈上升趨勢。現在小兒支氣管哮喘的防治知識已較為普及，治療方法較多也日趨成熟，但中、重度支氣管哮喘急性發作還是時有發生，如未及時控制，容易引發呼吸衰竭、心力衰竭等危及小兒的生命。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥［3］。這種氣道炎癥使兒童對各種激發因子敏感性提高，具有高反應性，并且由于小兒呼吸系統的解剖生理特點，呼吸道分泌物增加易造成氣道狹窄，痰液粘稠，不易排出，易引起哮喘急性發作，支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫，表現為反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等。以往認為小兒支氣管哮喘是由感染引起的炎癥，主要的治療原則為抗感染，但有些患兒在長期應用激素和抗生素治療后，卻不能消除氣道炎癥，而且由于用藥紊亂引起許多不良反應。

現在眾多人研究者認為哮喘的本質就是氣道的非特異性炎癥，治療的重點則應及時消除氣道炎癥，并輔以舒張氣道平滑肌，盡快緩解呼吸道痙攣、改善缺氧癥狀，對癥治療。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，它可以使痰中的黏多糖纖維斷裂，大大降低痰液粘稠度，也可作用于氣道分泌細胞，調節氣道漿液和黏液的分泌，增加溶膠層厚度，增加纖毛活動空間，并且可以加強纖毛擺動的強度和頻率，提高黏液纖毛運輸痰液的能力，利于痰液的排出［4］;同時，鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細胞發育，對肺組織有高度特異性，促進肺活性物質合成和分泌，另外還具有抗氧化、抑制炎性因子的釋放、松弛平滑肌等諸多作用。氨茶堿具有松弛平滑肌的作用，它通過抑制磷酸二酯酶，減少腺苷3、5-環化磷酸的水解，提高細胞內腺苷3、5-環化磷酸的濃度，使支氣管平滑肌擴展，減少氣道阻力，其松弛平滑肌的作用對處于痙攣狀態的支氣管非常突出，達到緩解哮喘作用。有研究表明，較低血藥濃度的氨茶堿具有抗炎和調節免疫的作用，對抗原刺激誘發的遲相哮喘反應有顯著的抑制作用，可明顯降低氣道的高反應性［5］。需要注意的是氨茶堿類藥物還具有興奮心臟和中樞神經的作用，有時可以出現心率增快、煩躁不安等癥狀，在靜脈給藥時需要緩慢注射。

從本研究中，我們可以看出治療組應用氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘總有效率明顯高于對照組，治療組患兒臨床癥狀、體征消失時間明顯短于對照組，臨床療效明確，兩者協同作用，迅速減輕癥狀，縮短病程，值得臨床上進一步推廣和應用。

［1］吳瑞萍，胡旺美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2008:1136-1140.

［2］全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查.中華兒科雜志，2003，41(2):123-127.

［3］楊錫強.小兒哮喘的免疫學發病機制及其對策.中國當代兒科雜志，2005，3(5):487-489.

［4］李桂賢.氨溴索注射液佐治毛細支氣管肺炎108例臨床觀察.廣西醫學雜志，2008，30(1):130-132.

［5］馬培華，時洪星.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究.中國婦幼保健，2008，23(9):1238-1239.