中西醫(yī)結合治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效分析

趙曉航

急性化膿性扁桃體炎屬于兒童臨床常見病、多發(fā)病，為腭扁桃體的急性感染性炎癥。常由如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒引起。多見于冬春和秋冬等氣溫變化較大時。以發(fā)熱、咽痛和吞咽困難為主要癥狀，病情嚴重時可伴有如頭痛、四肢酸痛等全身癥狀。該病可致扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、頸部淋巴結炎、急性腎炎、風濕熱及骨髓炎等多種并發(fā)癥。治療時通常以消除炎癥、防治并發(fā)癥為主要原則。因臨床上多以抗生素進行治療，但易產(chǎn)生耐藥性，造成治療效果欠佳。2010～2011年筆者選取兒童急性化膿性扁桃體炎75例，采用中西醫(yī)結合的治療方法，取得良好效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 所觀察的75例均為住院患兒，年齡2～12歲，病程3～7 d。治療組39例，其中男19例，女20例。對照組36例，其中男17例，女19例。兩組的年齡、性別、病情等一般情況均已用統(tǒng)計學方法處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［1］①咽痛:咽痛劇烈，咽下困難。②咽部所見:兩側扁桃體兩側覆蓋白色或黃色點狀滲出物。滲出物有時連成膜狀，容易擦去。③頸淋巴結:下頜下淋巴結腫大，壓痛。④全身情況:急性病容，高熱寒戰(zhàn)。⑤化驗室檢查:涂片多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，血液檢查多顯示白細胞明顯增多。

1.3 治療方法 兩組均給予青霉素鈉20萬U/(kg·d)，加入50～100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，5 d為一療程。青霉素過敏者改用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液中稀釋成1 mg/ml的溶液靜脈滴注。治療組加中藥口服，方劑組成:射干6 g，牛蒡子10 g，桔梗6 g，羚羊角10 g，玄參 10 g，薄荷3 g，白芍10 g，金銀花10 g，甘草6 g，以姜、棗為引。1劑/d，連服5～7劑。

1.4 療效評定標準 臨床痊愈:咽痛、發(fā)熱癥狀消失，扁桃體檢查無充血腫大，無膿點或膿性分泌物。好轉:咽痛、發(fā)熱癥狀減輕，扁桃體充血腫大減輕，膿點或膿性分泌物減少。無效:臨床癥狀無明顯好轉或癥狀加劇。

1.5 統(tǒng)計學方法 兩組結果比較，資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察兩組臨床療效，治療組總有效率為97.4%，對照組為83.3%，兩組比較有顯著性差異(χ2=4.40，P＜0.05)。結果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 觀察臨床項目指標，通過觀察退熱時間、扁桃體充血腫大消失時間，平均住院天數(shù)等項目進行比較，治療組各項目指標均相較于對照組有所縮短。見表2。

表2 兩組臨床項目指標比較(d)

2.3 觀察兩組復發(fā)情況，所選病例中有63例患兒半年后成功進行了電話隨訪，其中對照組有7例復發(fā)，治療組只有1例復發(fā)。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎作為感染性疾病在兒童中比較多見。造成該病的病原體種類多樣。其中乙型溶血性鏈球菌是最常見的可引發(fā)該種疾病的細菌病原體。臨床常用青霉素治療急性化膿性扁桃體炎。青霉素通過抑制細菌細胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等鏈球菌屬和葡萄球菌具有抗菌作用，對腸球菌、流感嗜血桿菌和百日咳鮑特氏菌有中等度抗菌作用，對其他革蘭陰性需氧或兼性厭氧菌也有一定作用。在實際操作過程中發(fā)現(xiàn)，隨著單純使用抗生素治療幾率的增加，耐藥菌株不斷涌現(xiàn)，使治療效果大不如前?；純翰粌H病程無明顯縮短而且復發(fā)率也有上升趨勢?，F(xiàn)在臨床上已經(jīng)開始探索各種不同的藥物進行治療。

中醫(yī)稱急性化膿性扁桃體炎是爛乳蛾、喉蛾風、急喉痹?！吨T病源候論》曰“喉痹者，喉內(nèi)腫塞弊痛，水漿不得入也。人陰陽之氣，出于肺，循喉嚨而上下也。風毒客于喉間，氣結蘊積而生熱，致喉腫塞而弊痛。脈沉者為陰;浮者為陽，苔右手關上脈，陰陽俱實者，是喉痹之候也亦令人壯熱而惡寒，七八日不治而死。［2］”筆者采用中藥組方的藥理作用:金銀花可清熱解毒，疏散表邪，且對溶血性鏈球菌、金葡菌能起到一定的抑菌作用，特別是金銀花還能增強細胞對病源微生物的吞噬力。射干可清熱解毒、涼血利咽，和牛蒡子、桔梗、甘草等配合應用效果更佳。玄參清熱涼血、軟堅散結，又有一定的抗菌作用。薄荷可疏散上焦之風熱，并且可使病變處局部黏膜的血管收縮，從而達到減輕咽喉部腫脹疼痛的目的。白芍除了可抗炎作用外，還能夠鎮(zhèn)痛解痙、活血化瘀。甘草可清熱解毒，利咽排膿，緩解各藥物毒性、烈性。

本文觀察結果表明，采用中西醫(yī)結合療法的治療組總有效率明顯高于單純采用抗生素治療的對照組。中西醫(yī)結合能縮短療程，減少耐藥性的發(fā)生，使復發(fā)率降低。既克服了中藥見效慢的缺點，又減少了單純應用抗生素造成菌群失調(diào)的危險。說明抗生素配合中藥治療兒童急性化膿性扁桃體炎值得臨床推廣應用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:139.

［2］孫浩.小兒乳蛾如何辨證治療.中醫(yī)雜志，2006，47(7):554.