2011年我院門診西藥房退藥情況分析及改進措施

黃橋華 鐘斌

眾所周知，藥品是防病治病保護人民健康的特殊商品。醫療機構藥品安全問題始終是醫院藥事管理的頭等大事。確保患者用藥質量及用藥安全是藥房管理工作的重點之一。2011年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理規定》第四章第二十八條規定:“為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換”［1］。但是在實際工作中，由于各種原因退藥情況時有發生。退藥在影響藥房日常調劑工作的同時，也容易引起醫患關系緊張，甚至為藥品質量安全管理留下隱患。為減少退藥，確保患者用藥安全，本文對我院2011年1月至12月門診西藥房退藥處方進行分析，并提出改進措施。

1 資料與方法

通過電子處方系統，收集我院2011年1月至12月門診西藥房退藥處方918張。對每張退藥處方的退藥原因、退藥科室及其構成比進行統計分析。

2 結果

我院門診西藥房2011年1月至12月全年共調劑處方261333張，其中退藥處方918張，占總處方量的0.35%。退藥原因、退藥科室及其構成比等統計結果見表1和表2。

表1 退藥科室統計(例，%)

表2 退藥原因統計(例，%)

3 退藥原因分析

從表1可見，我院退藥科室分布廣泛，退藥次數排前3位的科室分別為內科系統、外科系統及專家門診，與科室患者數量基本成正比。

由表2分析，門診西藥房退藥原因最主要為藥品不良反應456張(49.67%)，表現為胃腸道反應、皮膚過敏及神經系統反應，其中大部分是抗生素引起。

3.1 藥品不良反應 不良反應是導致患者退藥的最主要原因，表現為皮試過敏、胃腸道反應、皮疹及神經系統反應，其中大部分是抗生素引起。如頭孢菌素類、喹諾酮類及大環內酯類等藥物［2］。一般口服藥物出現不良反應居多，部分患者退藥是由于醫生在問診時沒有詳細詢問藥物過敏史，也沒有交代所開具的藥物，導致患者服用后發生不良反應事件。部分藥物在輸液過程中可出現不良反應。

3.2 患者要求退藥 患者要求退藥占總數的19.72%，其原因包括醫生開具大處方，患者服用后主觀感覺病情好轉或藥物無效，故要求退藥;部分患者閱讀藥品說明書后發現適應證不對或主觀覺得不良反應嚴重要求退藥;一些藥品有效期將近，患者擔心其質量安全，要求退藥;部分醫生因門診患者過多，與患者溝通不夠，開出患者家中還有的藥物;還有一些患者因家庭經濟條件差，負擔不起貴重的藥品，要求更換相對便宜的藥物。

3.3 用藥禁忌 隨著患者自我保健意識的增強，經常有意識的閱讀藥品說明書，發現有用藥禁忌證，故到醫院要求退藥;如未成年人使用喹諾酮類藥物，糖尿患者使用5%葡萄糖注射液。部分兒童、孕婦及老年人因用藥禁忌而退藥，如老年人肝腎功能不全，仍使用氨基糖苷類藥物。如使用碘海醇做增強CT造影檢查時，患者有心臟病導致無法檢查。

3.4 錄入錯誤 我院2010年8月開始使用電子處方系統，由于操作不熟練，許多醫生錄入藥品錯誤或是劑型及用法不當。如左氧氟沙星注射液錄成左氧氟沙星膠囊，導致退藥。還有一些醫生將處方錄入中藥房或是醫保藥房，導致患者不能取藥，需退藥后重新錄入到門診西藥房。

3.5 檢查退藥 檢查用藥在我院退藥總數中占17.86%，與其他醫院相比［3，4］，所占比例較大。如顯影劑皮試后過敏導致不能檢查而退藥;或者因患者沒有做好檢查前準備而造成無法檢查，如結腸鏡檢查需要空腹而患者沒有禁食，做增強CT造影檢查時沒有患者家屬一同陪護。

3.6 藥房缺藥 我院藥品供應及時，因缺藥造成退款的情況較少發生。缺藥主要由于患者交費后未及時取藥，藥房庫存未減少，醫生可繼續開出此藥，進而導致患者交費后缺藥而退藥。

4 改進措施

為保證醫院藥房藥品的質量及臨床用藥安全，按有關規定醫院藥房藥品一經發出一律不能退回，但在實際執行中存在很多阻力。因此除了制定退藥管理制度，規范退藥流程外，還應認真分析退藥原因，追本溯源，減少退藥現象發生。

4.1 加強藥房與各臨床科室的溝通 每年為新獲處方權的醫師舉辦退藥管理規范培訓，開展處方點評工作，保證臨床合理用藥，杜絕大處方。藥劑科每月編寫藥訊，統計每月各科室退藥處方及退藥原因，并提出改進意見，強調容易出錯的地方，供臨床科室醫生參考，對大處方及不合理用藥行為進行干預。

4.2 發揮用藥咨詢窗口作用，提高服務能力 我院為基層綜合性三甲醫院，80%的病源來自農村。患者文化程度較低，科學合理用藥知識匱乏。因此，調劑人員及咨詢窗口應主動按醫囑向患者交代藥品用量用法及禁忌證，指導患者安全合理用藥。發生退藥時，應耐心積極應對，與患者解釋溝通，減少糾紛。

4.3 建立退藥制度，便捷退藥流程 結合本院實際情況，制定門診退藥管理制度及退藥流程。醫保退藥因與醫保局電子系統聯網，程序比較繁瑣，常引起患者不滿。應主動與醫保科溝通，想辦法簡化退藥流程。對于不符合退藥規定的退藥，盡量與患者作好溝通，執意要退則應由藥房主任協商解決。

［1］衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.醫療機構藥事管理規定.衛醫政發［2011 ］11號，2011.

［2］沈蘭瑛，張黎明.2010年我院門診退藥情況分析.中國藥事，2012，26(3):294-296.

［3］賈增永.對我市門診藥房退藥原因的調查與分析.中國醫藥導報，2012，9(4):132-136.

［4］徐文芳，賈萍，王華飛，肖挺英.我院門急診藥房退藥情況分析與應對措施.中國藥業，2012，21(13):43-44.