淺析老年患者接受社區健康保健服務的依從性

王秀英

高血壓腦病是由于血壓突然或短期內明顯升高，突破腦血管的自身調節機制，發生腦血管痙攣，短暫的腦血管痙攣引起一過性腦缺血，表現為中樞神經功能障礙，出現頭痛、失語、肢體癱瘓，經數分鐘或數天恢復;若普遍而劇烈的腦血管痙攣，出現腦水腫、顱內壓增高，表現為視盤水腫和意識改變。高血壓腦病常發生于急進型高血壓，也可發生于緩進型高血壓。發病取決于血壓升高的速度，而不僅僅取決于血壓升高的幅度。應注意高血壓腦病、出血性和缺血性腦卒中的鑒別，只有排除腦卒中后才可以診斷為高血壓腦病。選擇2011年1月至2012年6月在我院出院的102例本社區老年高血壓患者，進行社區健康保健服務，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年6月在我院出院的102例本社區老年高血壓患者，男66例，女46例;年齡53～75歲，平均62.5歲。采用自行設計的治療依從性調查表，分別于患者接受教育前和接受教育6個月后進行調查評定。

2 社區健康保健服務

主要方法是面對面的教育(常用于高危人群)和利用媒體(常用于全人群)進行教育。對高血壓患者進行面對面咨詢，可提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的順從性。在有條件的地方可以使用電話作為咨詢工具。優良的健康教育材料是基礎，要求文字簡練，短小精干，通俗易懂，深入淺出，主題突出，標題醒目，形式多樣。廣播和電視等現代傳媒是開展健康教育的有力手段。有閉路電視設備的社區應充分利用。內容要適合當地情況和群眾接受能力，力求通俗，科學，形式多樣，寓教于樂。爭取收視率高的時間播放，同一信息可反復強化。健康教育的經費主要由衛生行政部門負責，也可以取得藥品和食品生產廠商、社會團體、協會和私人的支持和幫助。宣教材料也可以成本銷售以補充防治計劃的經費［1］。

3 結果

接受社區健康教育后，老年高血壓患者的治療依從性及血壓控制明顯好于教育前。如表1所示。

表1 社區健康教育前后治療依從性

4 討論

高血壓流行是-個群體現象，群體的疾病應該用群體的方法來防治。國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區防治。社區防治應采用“高危人群策略”(只對高血壓患者進行檢出、治療減少并發癥)和“全人群策略”(對全體人群進行預防，減少發病)相結合的方法。社區高血壓防治計劃的根本目的是:在社區人群中實施以健康教育和促進健康為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，提高整個人群的健康水平和生活質量。其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生;在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發癥的發生。社區防治計劃的評估一項社區防治計劃的評估就是對干預措施的效果進行評價，所需信息和評估指標如下:(1)信息主要有:①基線資料，包括人口數和分布，干預前后危險因素水平，政策環境情況，干預實施的有利和不利因素;②進行各種活動的記錄，包括活動的名稱、時間、地點、參加人數和結果等;③疾病和行為監測資料;④患者管理前后隨訪資料。(2)常用評價指標主要有:①政策環境改變實施情況的指標;②干預執行的次數、范圍和質量;③干預活動參與率和覆蓋率;④人群對高血壓防治的知識、態度和行為改變率;⑤高血壓患者的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率;⑥疾病(重點是冠心病和腦卒中)發病和死亡監測結果;⑦危險因素(主要是血脂、吸煙、體重和運動等)監測結果;⑧患者醫療費用的增減。總之，社區健康教育是提高老年患者治療依從性的有效途徑。同時，社區健康教育的開展也有利于密切護患關系。

［1］刁文麗，于麗婭.遼寧省農村高血壓患者服藥依從性與血壓控制水平研究.中國慢性病預防與控制，2010，8(4):338-340.