珠海市醫務人員手衛生狀況調查

陳瑞莉 王松 晁斌 羅蕾蕾 郭繼耀

為加強珠海市各級醫療機構的醫務人員手衛生管理，提高珠海市各級醫療機構醫院感染傳播控制水平，我們于2010`2011年隨機抽取了珠海市各級醫療機構醫務人員636名，對醫務人員手衛生狀況進行調查，旨在分析數據，找出問題所在，提出改善措施。

1 材料與方法

1.1 一般資料 抽取珠海市不同級別醫療機構40所，其中包括3所三級綜合醫院，7所二級綜合醫院，22所一級綜合醫院，8所專科醫院。監測內容為手術室、產房、重癥監護室、供應室無菌區、口腔科、輸液室、急診室及內科病房等科室的醫務人員手衛生狀況。

1.2 監測方法 在接觸患者、從事醫療活動前進行采樣。被檢者五指并攏，將浸有無菌采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂抹各兩次并隨之轉動采樣棉拭子，將棉支頭剪下放入盛有10 ml采樣液的試管中。采樣液試管經振蕩洗脫細菌，取1 ml接種平皿，作活菌計數，檢測細菌總數及致病菌。

1.3 采樣、檢驗方法及評價標準 按照GB15982-1995《醫院衛生消毒標準》要求進行，醫務人員手Ⅰ、Ⅱ類環境細菌總數≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環境細菌總數≤10 cfu/cm2，且未檢出致病菌為合格。

1.4 分析方法 分類變量采用χ2檢驗，p值＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 珠海市各級醫療機構不同科室中，手術室、產房醫務人員手衛生合格率最高，輸液室及口腔科合格率最低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同科室醫務人員手衛生監測合格率比較

2.2 珠海市不同級別醫療機構中Ⅰ、Ⅱ類環境手衛生合格率明顯高于Ⅲ類，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ類環境手衛生合格率三級綜合醫院最高，一級綜合醫院最低，Ⅲ類環境手衛生合格率二級綜合醫院最高，專科醫院最低。見表2。

表2 珠海市不同級別醫療機構手衛生監測情況

3 討論

本次監測數據顯示，手術室、產房等手衛生合格率明顯高于輸液室及口腔科，差異具有統計學意義(P＜0.01)。現場調查發現，手術室、產房的醫務人員在洗手過程中嚴格執行六步洗手法，達到外科手消毒要求。由于手術室、產房對手衛生的要求相對嚴格，經常強化醫務人員的手衛生意識，故對手衛生規范操作比其他科室熟練且執行率高。而有些科室醫務人員尚未認識到合格的手衛生對院內感染傳播防控的重要性，特別是Ⅲ類環境的醫務人員;有些醫務人員即使了解手衛生的重要性，但當情況緊急，或工作繁忙時，往往無暇顧及手衛生。調查發現，部分醫務人員因工作繁忙難以執行手衛生規范操作，或對手衛生存在誤區，認為戴手套操作就不需洗手、無接觸患者血液或污染處不需洗手、手上看不見污跡即未污染不需洗手等。大部分護士進行肌內注射和靜脈輸液時時常是整個病區護理完成后才洗手，這種情況與有關報道類似［1］。除外還存在部分醫生于查房過程中均沒進行洗手。本次監測口腔科手衛生合格率最低，與有關報道相符［2］。調查發現口腔科普遍缺乏手衛生設施外，大部分醫務人員對手衛生不夠重視，在洗手過程中沒有執行六步洗手法，雙手揉搓時間少于15s，沒有揉搓指尖指縫等。口腔診療過程中由于直接接觸患者的唾液、血液，醫務人員不能嚴格執行手衛生規范更值得關注。研究表明，良好的手衛生被認為能減少30%的醫院感染發生［3］。醫院感染管理科應根據本院的手衛生監測數據，大力宣教手衛生消毒管理知識，加強監督，使醫務人員嚴格執行手衛生六步規范操作，從而提高手衛生執行率。

珠海市不同級別醫療機構中Ⅰ、Ⅱ類環境手衛生合格率明顯高于Ⅲ類，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ類環境手衛生合格率三級綜合醫院最高，其次是二級綜合醫院，一級綜合醫院最低。Ⅲ類環境手衛生合格率二級綜合醫院最高，其次是三級綜合醫院，專科醫院最低。珠海市二級以上綜合醫院硬件設施相對較為完善，手術室、產房、層流潔凈病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、消毒供應中心等重點部門均配備有非手觸式水龍頭，手消毒劑絕大部分使用潔芙柔、詩樂氏等。每一科室工作區域均設有至少一個洗手池，配備洗手液、清潔毛巾或紙巾等干手用品。珠海市二級以上綜合醫院醫務人員手衛生合格率較高，這與醫院較早開展手衛生知識宣教，設立醫院感染管理科加強監督有關。部分一級綜合醫院及專科醫院由于其經濟條件及場地等限制，洗手設施配備不足，大部分科室水龍頭為手觸式，也未配備冼手液、清潔毛巾或紙巾等干手用品，即使已配備干手毛巾，但也難以做到一天一清洗一消毒。建議醫院應以必要的投入手衛生方面，安裝腳踏式或感應式水龍頭，增置擦手紙巾、感應式干手機，適當增加洗手池、洗手液，保證手衛生質量。根據美國2002年版CDC手衛生指南［4］提出“快速酒精類免洗擦手液為醫務人員首選手消毒方法”，建議每輛治療車及醫師查房用車均各置一瓶免洗快速消毒擦手液。

醫院必須重視醫務人員手衛生管理，建立健全醫院感染管理科室，安排專人對醫務人員進行消毒、醫院感染常識及專業技術培訓，大力宣傳手衛生對防控醫院感染傳播的重要性，正確執行六步洗手法，定期對醫務人員進行手衛生監測和嚴格的技能考核，獎罰分明。完善手衛生設施，配備高效方便使用的手衛生用品，切實強化手衛生質量。

［1］ 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫護人員洗手現狀與方法探討.中華醫院感染學雜志，2006，16(10):1138-1139.

［2］ 張寶芳，李旭龍，張錚，等，寶雞市口腔器械消毒效果調查.中國消毒學雜志，2011，28(4):462-464.

［3］ Boyce J M，Pittet D.Guideline for Hand Hygiene in HealthCare Settings.Am J Infect Control，2002，30(8):1-46.

［4］ Centers for Disease Control and Prevention.Guideline for hand hygiene in healthcare setting［EB/OL］ .［2002-10-25］.