不同手術方法治療葡萄膜炎的療效觀察

王曉霞

河南省洛陽市第一人民醫院眼科，河南洛陽 471002

不同手術方法治療葡萄膜炎的療效觀察

王曉霞

河南省洛陽市第一人民醫院眼科，河南洛陽 471002

目的 觀察不同手術治療伴有相關并發癥的葡萄膜炎患者的臨床效果。 方法 采用玻璃體切除聯合晶狀體切除術治療23例（24眼）葡萄膜炎并發青光眼患者；采用超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術治療23例（24眼）葡萄膜炎并發白內障患者，觀察記錄患者術前和術后的最佳矯正視力和術后并發癥發生情況。 結果 兩組患者均沒有復發葡萄膜炎和嚴重的手術并發癥。葡萄膜炎并發青光眼組患者術前最佳矯正視力≥0.3者8眼（33.33%），術后最佳矯正視力≥0.3者19眼（79.17%）。葡萄膜炎并發白內障組術前最佳矯正視力≥0.3者6眼（25.00%），術后最佳矯正視力≥0.3者21眼（87.50%），兩組患者術后最佳矯正視力均比術前均有顯著提高（P＜0.05）。 結論 采用手術治療伴有相關并發癥的葡萄膜炎患者術后并發癥少，治療效果滿意，值得推廣。

葡萄膜炎；玻璃體切除；超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術

葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥，是主要的致盲眼病之一。該病多發于青壯年，種類繁多，病因也很復雜[1]。治療葡萄膜炎的方法包括藥物治療、手術治療等。手術治療葡萄膜炎的種類較多，可以避免長期服用藥而導致的全身副作用，主要適用于藥物治療無效或有相關并發癥的患者。筆者所在醫院2009年10月～ 2011年6月對46例（48眼）葡萄膜炎并發青光眼或白內障的患者進行了手術治療，術后隨訪取得了滿意的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共46例，其中男22例，女24例；年齡最小24歲，最大66歲， 平均（52.61±3.82）歲。葡萄膜炎病史6～20年，平均（13.25±1.34）年。其中左眼21例，右眼23例，雙眼2例（4眼）。急性葡萄膜炎患者26例（28眼），慢性葡萄膜炎患者20例（20眼）。46例患者均伴有相關并發癥，按相關并發癥分為兩組，葡萄膜炎并發青光眼組23例（24眼）患者，葡萄膜炎并發白內障組23例（24眼）患者，分別使用不同的手術方法治療。

1.2 治療方法

為了解患者視功能，術前兩組患者均行常規最佳矯正視力、檢眼鏡檢查等。疾病診斷標準是《眼科診斷學》中葡萄膜炎有關診斷標準[2]。進行表面麻醉后，葡萄膜炎并發青光眼組采用玻璃體切除聯合晶狀體切除術治療。此手術方法的基本術式是睫狀體平坦部閉合式三切口玻璃體切除，之后經平坦部用玻璃體切除刀將晶狀體切除。葡萄膜炎并發白內障組采用超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術治療。常規做透明角膜切口，經切口向前房里注入去氧腎上腺素，之后注入少量玻璃酸鈉，逐漸分離虹膜粘連部位。做超聲乳化時采用低能量、高負壓，且做到盡可能少超聲乳化多吸出，將晶狀體皮質吸出干凈，囊袋內植入人工晶狀體，最后清除干凈殘余在前房內及囊袋內的玻璃酸鈉。術后兩組患者均常規使用抗生素和妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 觀察指標

分別觀察記錄術后并發癥發生情況以及患者術前和術后的最佳矯正視力。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后46例患者均獲隨訪。葡萄膜炎并發青光眼組患者眼壓得到良好控制，在15～20 mm Hg。兩組的術后并發癥為手術后1周6例（6眼）患者的前房纖維素性滲出，經相應藥物治療后很快好轉，沒有復發葡萄膜炎，也沒有發生嚴重的手術并發癥。術后3個月了解患者的最佳矯正視力。葡萄膜炎并發青光眼組術前最佳矯正視力≥0.3者8眼（33.33%），術后最佳矯正視力≥0.3者19眼（79.17%），明顯高于術前，差異有統計學意義（x2=10.24，P＜0.05）。葡萄膜炎并發白內障組術前最佳矯正視力≥0.3者6眼（25.00%），術后最佳矯正視力≥0.3者21眼（87.50%），明顯高于術前，差異有統計學意義（x2=19.01，P ＜ 0.05）。見表 1、2。

表1 葡萄膜炎并發青光眼組患者術前、術后最佳矯正視力比較[眼（%）]

表2 葡萄膜炎白內障組患者術前、術后最佳矯正視力比較[眼（%）]

3 討論

治療葡萄膜炎的手術種類較多，手術治療可以避免長期服用藥而導致的全身副作用，主要適用于藥物治療無效或有相關并發癥的患者。急性葡萄膜炎患者應在發病后7 d左右手術治療，這樣可以減少長期藥物治療導致的各種并發癥[3]。本組46例患者中23例（24眼）伴有青光眼，23例（24眼）伴有白內障，其中26例（28眼）為急性葡萄膜炎患者，故均采用手術治療。

本組的23例（24眼）葡萄膜炎并發青光眼患者采用玻璃體切除聯合晶狀體切除術治療。玻璃體切除術可除去多數抗原和抗體物質，有文獻報道抗原物質可從玻璃體緩慢釋放，導致葡萄膜炎復發，故清除玻璃體可減少葡萄膜炎的復發機會[4-5]。內源性葡萄膜炎的免疫反應主要以眼球內炎癥為主，玻璃體切除后，清除了大量的免疫相關物質，再配合相關藥物治療，可能徹底治愈葡萄膜炎。本組患者經玻璃體手術后，配以藥物治療，未見復發者。結果顯示，術前最佳矯正視力≥0.3者8眼，術后最佳矯正視力≥0.3者19眼，術后主要并發癥為手術后1周 2例（2眼）患者的前房纖維素性滲出，局部應用激素及非甾體類滴眼液治療后很快好轉。證明采用玻璃體切除術可達到提高視力的目的，臨床效果明顯。玻璃體切除聯合晶狀體切除術治療葡萄膜炎的作用可能在于以下幾方面，首先通過切除玻璃體，可以去除積聚在玻璃體腔的炎癥物質[6-7]；其次切除了混濁的玻璃體和晶狀體后，患者透明的屈光間質得以恢復。再次去除玻璃體腔中的抗原-抗體復合物，可降低葡萄膜炎復發的幾率進而達到治愈疾病的目的。

本組的23例（24眼）葡萄膜炎并發白內障患者采用超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術治療，獲得比較理想的效果。術前最佳矯正視力≥0.3者6眼，術后最佳矯正視力≥0.3者21眼，最佳矯正視力均比術前有顯著的提高。術后并發癥為手術后1周 4例（4眼）患者發生角膜水腫，給予高滲糖點眼后很快好轉，沒有復發葡萄膜炎，也沒有發生其他嚴重的手術并發癥。超聲乳化手術的優點主要是手術切口小，且手術時間短，減輕了對血-房水屏障的破壞，減少并發癥的發生，提高了手術的臨床療效。

總之，手術治療伴有相關并發癥的葡萄膜炎患者的臨床效果顯著，術后并發癥少，視力恢復滿意，值得臨床推廣。

[1] 金燕飛.人工晶體植入術后遲發型急性前葡萄膜炎臨床分析[J].實用醫學雜志，2009， 22（2）：160-162.

[2] 宋振英.眼科診斷學[M].修訂版.北京：人民衛生出版社，2009：51-52.

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[4] 陳光勝.玻璃體視網膜手術治療葡萄膜炎合并癥的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2010，13（4）：356-357.

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2095-0616（2012）11-166-02

2012-04-17）