2010年4月至9月我院門診處方點評結果分析

李素梅，高柏青，李志鴻

(內蒙古醫學院第三附屬醫院，內蒙古 包頭 014010)

遵照衛生部《醫院處方點評管理規范(試行)》，我院制訂了專項處方點評制度。為了進一步提高處方質量，促進門診安全、合理用藥，保障醫療安全，筆者對我院2010年4月至9月門診處方基本用藥情況、處方書寫質量進行點評，同時將點評結果進行分析與評價，為醫院更好地開展門診處方點評工作提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2010年4月至9月6個月的門診處方。采用隨機抽取法，抽取一周中每天每個發藥柜的處方，每月抽取100張，共600張處方，分別填寫處方點評表，進行統計分析與評價。根據《醫院處方點評管理規范(試行)》中的具體細則、藥品說明書、2005年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[1]、第16版《新編藥物學》[2]《抗菌藥物臨床應用指導原則》《中成藥臨床應用指導原則》及其他公開發表的國內外文獻資料及醫藥類書籍，對處方基本用藥情況、合理用藥情況和處方書寫質量進行點評。處方書寫質量主要是根據《醫院處方點評管理規范(試行)》附件中《處方點評工作表》“存在問題代碼”中“不規范處方”的15條細則進行點評、分析評價;而合理用藥情況主要根據其中“用藥不適宜處方”9條及“超常處方”4條共13條細則進行處方用藥點評。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

醫院平均每張處方用藥品種數為2.61種，高于發達國家的0.70種[3]和發展中國家的2.00種以及相關文獻報道[4-5]，但略低于廣東省人民醫院的2.67種與北京地區的2.63種。這與我院就診患者大多為綜合疾病較多的老年人，用藥品種數較多有關。其中有2.50%的處方中開具藥品種數大于5種。抗菌藥物的使用可以反映一個醫院的合理用藥水平，我院抗菌藥物使用率為32.17%，與世界衛生組織推薦的醫院抗菌藥物使用率30.00%相近[4]，低于我國衛生部要求的50.00%以及相關文獻報道結果[4-5]。說明我院抗菌藥物使用較合理，這與我院長期進行抗生素合理用藥指導與監控有關。注射劑使用率為36.83%，高于發展中國家的22.00%與國內其他醫院水平[4-6]。國家基本藥物品種數占藥品使用總數的43.99%，低于國內其他幾家醫院[4-6]。以上兩點說明，我院臨床醫生對《醫院處方點評管理規范(試行)》還不夠重視，我院雖然依據國家基本用藥目錄編制了我院的基本用藥目錄，但臨床醫生還是了解甚少，這就需要我院醫療管理部門和處方點評專家組人員共同配合，加大監管力度，采取積極有效的措施進行干預。藥品通用名稱使用率為96.40%，均高于其他國家和地區。處方平均使用金額98.99元，均低于文獻報道的其他醫院水平[4-5]。

表1 我院門診處方基本用藥情況統計

表2 122張門診處方不規范情況

表2 34張門診處方不合理用藥情況

從表2可以看出，處方書寫問題最多的是開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，這與我院仍實行人工手寫處方有很大關系。我院的紙質處方“臨床診斷”一項緊挨前記下方，掛號小票的粘貼幾乎占據了紙質處方“臨床診斷”一欄，因此這方面存在的問題較多。其次是未使用藥品規范名稱開具處方，高于國內某些醫院[7]。根據《醫院處方點評管理規范(試行)》和我院處方點評專項制度統一規定，我院醫生開具處方應當統一使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱，一律不許使用其他習慣藥品名稱，如地西泮片若寫為安定片，則按不合格處方處理。我院有很多資深返聘專家還習慣于用藥品習慣名稱書寫，這就需要加大宣傳力度。其余問題分別為藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚，主要與醫生字跡潦草、不明白藥品具體規格劑量、不主動咨詢藥房有關;單張門診處方超過5種藥品的占2.50%，這與很多老年綜合病患者需用藥品種數較多，但為省掛號費不愿意跨科開藥有關。存在問題的處方數據均高于相關文獻報道[8]。以上情況一方面與我院還未啟用電子處方有關，另一方面說明我院的臨床醫生在處方書寫方面還需加強學習與培訓，制訂并落實改進措施，定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓等進行積極有效地干預。

從表3可以看出，不合理用藥存在問題最多的為用法、用量不適宜，主要發生在兒童、老年人(＞60歲)等特殊人群;其次為適應證不適宜，如診斷為高血壓，在處方中開具多潘立酮片。在抽查的600張處方中未發現超常處方。

從以上分析可以看出，我院門診處方在合理用藥和處方書寫方面基本合格，但還存在很多細節問題。處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。我院在處方管理方面還需進一步采取積極有效的干預和改進措施，尤其是要更加關注處方的合理用藥，使我院安全、合理用藥的水平提升到更高階段。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京:人民衛生出版社，2005:1-1 099.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:1-1 004.

[3]Tomson Goto.The Study of Drug Use Indicators in Sweden[J].Inrud News，1992，3(1):1-20.

[4]刁景麗，李彩霞.我院2007年5月 ——2008年2月門診處方點評分析[J].疾病監測與控制雜志，2008，2(6):363-364.

[5]楊玲英.處方點評制度的實踐與體會[J].西北藥學雜志，2008，23(4):245.

[6]楊 敏，曾 穎，劉曉琦，等.處方合理性與合理用藥指標間的關系分析[J].中國醫院藥學雜志，2007，27(12):1 753-1 755.

[7]鐘擁軍，姚健康，尹筱萍，等.我院門診處方質量調查和不合理用藥分析[J].中國藥業，2010，19(19):43-44.

[8]周 新，劉瑞凝，李宏杰.門診處方點評實踐及用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(1):87-89.