血必凈聯合血液灌流治療急性百草枯中毒35例

金禮通，朱君飛，黃桔秀

(浙江省臺州市中心醫院，浙江 臺州 318000)

百草枯是目前使用最廣泛的除草劑之一，又名克蕪蹤、對草快，為聯吡啶類除草劑。百草枯是對人類毒性較高的毒性試劑，急性中毒病死率極高，目前尚無特效解毒劑[1]，國內文獻報道其死亡率在80%以上[2]。隨著百草枯在我國農業生產中的廣泛應用，其在農村地區的中毒事件也日趨增多[3]。采用的常規治療方法效果均不理想，絕大多數幸存者遺留著不同程度的肺間質纖維化[4]，人類的身體健康受到了嚴重威脅。2005年1月至2010年12月，我院采用血必凈聯合血液灌流治療急性百草枯中毒患者35例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至2010年12月醫院收治的急性百草枯中毒患者70例。其中男32例，女38例，年齡20～54歲，既往均身體健康。均為口服百草枯中毒，口服農藥中毒到入院時間為30 min至6 h，百草枯濃度為20%，服用量為20～100 mL，服藥距離洗胃時間為1～6 h。口服百草枯后數分鐘至數小時內發病，表現為不同程度的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈及口腔潰爛或灼傷。1周后相繼出現肝、腎、肺功能等重要器官受損。將70例患者隨機分為試驗組和對照組，每組35例。兩組患者在年齡、性別、中毒劑量、服藥中毒距洗胃時間上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院清水洗胃后給予活性炭至胃管吸附毒物[5]，灌注20%甘露醇或硫酸鎂導瀉，同時大量給予補液、利尿、還原型谷胱甘肽以及大劑量激素，輔以營養支持、預防感染，大量補充維生素E、維生素C、維生素B、肌苷以及應用丹參等。同時進行血液灌流，24 h累計血液灌流的時間為8～12 h，共灌流2～7 d，每次灌流時間持續2 h左右。動態監測血液中百草枯的濃度，直至血液中毒性消失。試驗組在此基礎上應用100 mL血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司，批號為Z20040033)靜脈注射，2次/d，7～10 d為1 個療程[6]。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 療效判定標準

痊愈:臨床癥狀消失、X線胸部攝片正常、血氧飽和度正常、各項化驗指標正常，隨訪6個月內患者無肺纖維化表現。好轉:患者出院時有輕度呼吸道癥狀、X線胸部攝片有肺間質改變、血氧分壓在60 mm Hg以上及其他生化指標均正常;病死:搶救無效死亡;痊愈和好轉合計為總有效。

1.4 統計學處理

所有數據分析采用SPSS13.0統計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數據用X±s表示，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后各項指標變化比較

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

高效聯吡啶類除草劑百草枯對人畜均有毒性，口服5～20 mL可致人死亡。吞服聯吡啶類除草劑可導致內臟器官衰竭，雖然其代謝產物在腸道內吸收速度較慢，但超過中毒劑量口服后6～18 h聯吡啶會大量分布在體內，其量可致死。即使此時立即清除血液中的聯吡啶，也不容易減輕各器官的負荷。口服百草枯早期的中毒癥狀為:燒灼性疼痛發生于口腔、胸、咽喉及上腹部，重者可引起氣胸、縱隔氣腫及胃穿孔，癥狀表現為頭暈(痛)、發熱、腹瀉、肌痛，可出現血尿、膿尿、蛋白尿、少尿和缺尿。口服百草枯吸收快，因排泄緩慢其毒性作用持續存在，主要積蓄在肌肉和肺中，因此幸存者大多有嚴重的肺纖維化。目前無特效治療方法治療百草枯中毒。徹底洗胃、導瀉、清除胃腸道尚未吸收的毒物，以及胃內注入活性炭吸附毒物，已經吸收入血的毒物可利用血液灌流吸附以防止其進一步對臟器的損害。目前，應用血液灌流治療百草枯中毒取得了一定的療效，但研究結果顯示，血液灌流與患者的預后無明顯相關性[7]。其原因為百草枯吸收快，清除手段開始時各器官中百草枯已達到致死濃度，且血液灌流持續2 h灌流器已達到飽和狀態。在中毒早期，血液灌流時應嚴密檢測血中毒物濃度，將殘留毒物徹底清除再停止。血液灌流持續時間應為8～12 h，與報道中24 h內至少進行6～10 h血液灌流一致[8]。

百草枯中毒早期應用血必凈可減輕對重要臟器的損害，降低病死率。血必凈注射液是以赤芍、當歸、川穹、紅花、丹參為主的一種中藥提取制劑，主要用于治療臨床急危重病及多臟器功能失常綜合征，具有調節免疫及炎性介質、對抗毒素、改善微循環、增加血流量、降低內毒素水平、保護血管內皮細胞等作用[9]。研究發現，血必凈中毒死亡率降低的原因可能為其具有較強的抗內毒素作用，可抑制細胞因子的過度表達，使肺部炎癥減少[10]。本研究顯示，血必凈聯合血液灌流治療急性百草枯中毒，動脈血氧分壓未進行性降低，氧分壓顯著高于對照組;兩組患者血液灌流后肝酶和血肌酐均有顯著下降，且試驗組的酶學變化和血肌酐水平均明顯低于對照組;對照組治愈率顯著低于試驗組。

綜上所述，血必凈聯合血液灌流治療急性百草枯中毒療效顯著，可抑制肺纖維化，改善肝腎功能及心肌酶等各器官功能和指標，可以在臨床上推廣使用。

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