今福生在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

蟻涵純，馮曲麗，李傳珍

今福生在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

蟻涵純，馮曲麗，李傳珍

手術(shù)切口感染是手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致切口愈合延遲，不僅使病人延長住院時(shí)間，增加用藥，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使病人蒙受痛苦。外科手術(shù)后創(chuàng)面的良好愈合是機(jī)體功能康復(fù)的前提［1］。對(duì)于切口的處理，在20世紀(jì)60年代前認(rèn)為盡可能為其創(chuàng)造一個(gè)干燥的環(huán)境，才有利于切口愈合。直到1962年Winter［2］定義了濕性環(huán)境下有利于傷口的愈合，繼而對(duì)敷料進(jìn)行了改進(jìn)，至今已有多種新型敷料應(yīng)用于臨床并對(duì)傷口的愈合起到了積極的作用。我科采用今福生噴霧促進(jìn)了術(shù)后傷口的愈合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月—2011年6月在我區(qū)住院擇期行開胸手術(shù)病人共100例，其中男62例，女38例；年齡31歲～82歲。疾病類型：食管癌31例，肺癌56例，縱隔腫物9例，腸癌肺轉(zhuǎn)移2例，鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移2例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后切口護(hù)理方法 胸部腫瘤病人接受擇期手術(shù)治療，

術(shù)后切口定級(jí)為Ⅱ類，切口均一期縫合，不放置引流管。手術(shù)結(jié)束后切口統(tǒng)一采用無菌自黏式敷料覆蓋36 h～48 h。治療組：術(shù)后第2天（24 h～36 h）揭開切口敷料，用生理鹽水沖凈切口及周圍皮膚，在距切口5 cm～10 cm處噴涂今福生，噴灑范圍為切口及切口周圍1 cm～2 cm。每按壓1次噴膜器劑量為0.1 m L，每次用量0.01 m L／cm2～0.02 m L／cm2，以能覆蓋切口為宜，每天使用2次或3次。對(duì)照組：同樣在術(shù)后第2天（24 h～36 h）揭開切口敷料，用生理鹽水擦凈切口及周圍皮膚后不再覆蓋任何敷料，切口滲液較多者擦洗消毒后繼續(xù)用無菌自黏式敷料覆蓋。兩組從術(shù)后至出院由專人觀察切口愈合情況。

1.2.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄術(shù)后切口紅、腫、熱、滲液、皮膚過敏及疼痛情況。紅、腫、熱、滲液、皮膚過敏每項(xiàng)指標(biāo)以無、輕、中、重分級(jí)；皮膚過敏以無、輕（紅癢）、中（水皰）、重（皮損）分級(jí)；疼痛按視覺模擬評(píng)分法（VAS），0分為無痛；1分～3分為輕度疼痛、能忍受；4分～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7分～10分為重度疼痛，強(qiáng)烈疼痛，難忍，影響食欲和睡眠。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Pearson Chi-Square統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后切口情況比較（見表1）

表1 兩組病人術(shù)后切口情況比較例

2.2 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較 例

3 討論

外科術(shù)后切口的良好愈合與機(jī)體的全面康復(fù)有密切關(guān)系，隨著近年來對(duì)傷口愈合研究的深入及醫(yī)療產(chǎn)品的不斷開發(fā)，各種自黏式傷口敷料越來越廣泛地應(yīng)用于術(shù)后切口的保護(hù)，其在24 h內(nèi)能很好地起到吸收切口滲出液和局部屏障作用。24 h～36 h揭去敷料行干燥愈合，有滲液者繼續(xù)更換敷料保護(hù)。本研究中，8例出現(xiàn)局部皮膚水皰和破損，這種不適給病人造成的痛苦有時(shí)甚至超過手術(shù)傷口本身引起的疼痛［3］。手術(shù)后切口紅、腫、熱、痛、滲液可致切口延遲愈合，增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)照組78%的病人認(rèn)為揭開敷料后每天不再搽消毒液或用敷料覆蓋保護(hù)而感覺不舒服，怕切口發(fā)炎、受壓和衣服摩擦等，甚至認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)切口的護(hù)理不夠重視。

目前手術(shù)后切口的護(hù)理大部分仍停留在19世紀(jì)的干性愈合理念，認(rèn)為盡可能創(chuàng)造一個(gè)干燥環(huán)境，減少感染機(jī)會(huì)，有利于愈合。但是，近幾年的研究證明，在濕性環(huán)境下切口愈合更快，使用保濕敷料更能加速切口的愈合和促進(jìn)組織生長。本研究使用今福生噴霧抗菌膜主要有效成分為殼聚糖溶液，p H值為4.0～7.0，為噴霧型新型合成敷料，它是通過全新的物理及生物雙重抗菌機(jī)制，隔離、殺滅病原微生物（包括細(xì)菌、真菌和病毒等，殺滅率≥90%），能快速促進(jìn)組織修復(fù)與再生。同時(shí)具有有效的止血、止痛作用；無色透明有利于對(duì)切口的觀察、貼合性好；在切口表面快速形成一層分子級(jí)隱形膜，無須覆蓋，避免了皮膚對(duì)自黏式敷料過敏；透氣、防水滲透、保濕性好，可吸收創(chuàng)面分泌液；生物相容性好，感覺舒適，無不良反應(yīng)。病人疼痛感及舒適感均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4 小結(jié)

術(shù)后切口護(hù)理，敷料的選擇應(yīng)根據(jù)病人的具體情況（生理、心理、經(jīng)濟(jì)）選用，以達(dá)到治療的效果及增加病人對(duì)切口護(hù)理的滿意度［4］。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，目前可供選擇的傷口護(hù)理產(chǎn)品較多，并且不斷地有新產(chǎn)品推出。選擇最安全、最有效、使用簡單方便、效價(jià)比高的敷料才是最合理的［5］。今福生用于手術(shù)切口護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料，值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 趙琳，宋建星.創(chuàng)面敷料的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國組織工程研究與康復(fù)，2007，2（9）：1724-1726.

［2］ Winter GD.Fo主義 mation of the scab and the rate of epithelintization of superficial wound in the skin of young damestic pig［J］.Nature，1962，293（1）：293-294.

［3］ 辛明珠.自粘式敷料引起皮膚水皰的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2004，18（5A）：433-434.

［4］ 李亞潔，蔡文智，王秀嵐.密閉性敷料的研究與展望［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（3）：105-108.

［5］ 朱園，曹偉新.外科傷口敷料的選擇［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（4）：56-57.

Application of JFS in preventing surgical wound infection

Yi Hanchun，F(xiàn)eng Quli，Li Chuanzhen
（Affiliated Tumor Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510060 China）

［目的］探討今福生噴霧預(yù)防手術(shù)切口淺表感染的效果。［方法］將100例一期縫合的Ⅱ類胸部手術(shù)病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組于術(shù)后24 h～36 h去除敷料暴露切口，給予今福生噴霧；對(duì)照組術(shù)后24 h～36 h去除敷料干燥愈合，有滲液繼續(xù)覆蓋敷料。觀察兩組臨床效果。［結(jié)果］治療組傷口紅、腫、熱、滲液、皮膚過敏及疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.001）。［結(jié)論］胸部手術(shù)一期縫合切口采用今福生噴霧可預(yù)防手術(shù)切口感染。

手術(shù)切口；感染；今福生；療效

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.022

1009-6493（2012）11B-3019-02

蟻涵純，護(hù)師，本科，單位：510060，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；馮曲麗、李傳珍單位：510060，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

2011-12-31；

2012-08-30）

（本文編輯 范秋霞）