分層次教學模式結合護理量化表在臨床帶教中的應用1）

吳 榮，楊 姮，谷 敏，沈麒云，黃柳彥

分層次教學模式結合護理量化表在臨床帶教中的應用1）

吳 榮，楊 姮，谷 敏，沈麒云，黃柳彥

［目的］探討分層次教學模式結合護理量化表在臨床帶教中的應用效果。［方法］將40名臨床實習6周的護生隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規帶教法，觀察組針對護生的學歷、知識水平、教育背景等不同進行分層次帶教，在教學過程中應用護理量化表對護生進行跟蹤評價。［結果］觀察組實習結束時理論知識、專科健康教育、技術操作、醫德醫風等方面評分優于對照組（P＜0.01）。護生對帶教老師的滿意度也有顯著提高（P＜0.01）。［結論］通過分層次教學模式結合護理量化表帶教，細化了教學目標，規范了帶教程序，全面提高了帶教質量。

臨床帶教；分層次教學；護理量化表；護理教育

以人為本的教育理念，面向全體，全面發展的教育思想，因材施教的教育要求和發揮學生個性特長培養目標，要求我們實施分層教學。由于護生學歷層次、背景、性格等存較大差別，臨床適應能力也有較大差別。因此，本研究針對不同層次的護生進行分層次教學模式與護理量化表考核相結合的臨床護理帶教，將教學計劃進行細化，分階段進行，有利于教學計劃的實施，提高護生綜合素質和實踐能力的同時，也提高了各層次臨床護理帶教老師的帶教能力，達到教學相長的目的。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年7月—2012年5月在我院內科實習護生40人，均為女性，年齡19歲～24歲（21.7歲±1.1歲）。其中本科生20人，專科生20人。實習時間均為6周，將專科生與本科生分成10個小組，每小組4人。將10組護生隨機分為對照組和觀察組各20人。兩組護生性別、年齡、學歷比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理帶教方法 對照組采用常規帶教，即采取護生進入病房后，由臨床帶教老師負責制，常規組織講課、提問、分配帶教任務等。觀察組采用分層次教學模式結合護理量化表的方法帶教。

1.2.1.1 分層教學模式 分層教學模式是按照學生的學歷分層。教學目標分層：根據學歷不同，調整目標的定位，制訂周計劃；教學手段分層：專科生以傳教為主，本科生以啟發、引導為主；作業和評價的分層：根據學歷、學生能力等布置不同作業及使用不同考評方法。

1.2.1.2 實施步驟 入科第1周通過臨床護生入科評估表對新入科的護生進行全面評估，內容包括護生的一般資料、臨床綜合能力；通過對每位護生進行理論知識及操作技能進行摸底，了解護生的理論知識及操作技能的差異；根據綜合評定，制定個性化的臨床帶教；實習結束后使用護理量化表對學生進行綜合測評及帶教滿意度測評。

1.2.2 護理量化表評價考核 護理量化表是參照張瑜等［1］制定的量化表，結合我院臨床帶教實際，由5位資深內科臨床護理帶教老師進行反復修改完善。該量化表有4部分內容包括醫德醫風部分、基礎護理部分、專科護理部分、技術操作部分，各部分具有不同的功能和作用。①醫德醫風部分是從職業素養、工作態度、學習態度、病人滿意度、差錯事故等方面對護生提出要求，并按照實習時間每周由帶教教師考評簽字。是對護生品德素質的培養和監督。②基礎護理部分包括生命體征的測量、出入院病人的健康教育、正確處理醫囑、晨晚間護理等。將每項基礎護理知識制成應知應會表，內容分成6周完成，每項均有考核日期及考核老師簽名。將知識點進行細化及分階段考核，可以緩解護生的壓力，護生更容易掌握相關知識。③專科護理部分羅列內科常見疾病的護理常規及健康教育，將內容進行梳理制成護生入科必讀，通過講課、床邊查房、健康教育等形式不斷進行強化培訓，通過晨會提問、健康教育、發現及解決問題等形式進行考核。促進不同層次護生循序漸進地掌握相關的專業知識。④技術操作部分將10項基礎護理操作及2項專科護理操作評分標準及操作視頻發給護生，護生依此進行練習；每周設定1項或2項操作考核，帶教教師依據評分標準進行評價，指出護生的不足，促其反復練習直至掌握。

1.2.3 評價方法 于實習最后1周周末對護生進行綜合評價，內容包括醫德醫風、理論知識、健康教育、技術操作等方面（其中理論知識的評價包括基礎護理、專科護理的量化表考核及出科理論考試）。由護士長、總帶教教師及大內科帶教老師共同負責考核，按量化表制定的標準統一考核評分。各項滿分100分。醫德醫風部分占30%；基礎護理部分占20%；專科護理部分占20%；技術操作部分占30%。最后根據各項比例計算綜合成績。

1.2.4 統計學方法 全部數據采用SPSS11.5建立數據庫進行管理與分析，采用χ2檢驗、t檢驗等統計方法。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績以及對臨床護理帶教滿意度比較（見表1）

表1 兩組護生考核成績以及對臨床護理帶教滿意度比較（±s）分

表1 兩組護生考核成績以及對臨床護理帶教滿意度比較（±s）分

組別人數 考核成績理論知識操作技能健康教育醫德醫風對臨床護理帶教的滿意度對照組20 74.70±5.73 86.45±3.90 79.50±5.14 84.30±4.55 89.20±1.96觀察組20 90.50±3.68 93.05±1.61 89.55±2.74 93.50±2.29 94.75±2.63 t值－10.38－6.70－7.72－8.75－7.56 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 護生對護理工作態度調查 您現在愿意從事護理職業嗎？選擇愿意占50%，不愿意占10%，一般占40%。

3 討論

3.1 分層帶教模式能夠提高護生的臨床綜合能力 分層教學是基于“讓每位學生都得到發展”的理念，依據“因材施教”的教學原則而提出的一種有效的教學手段（技術），體現了教育機會均等，促使學生個性化發展的教育思想。由表1顯示，實施分層帶教模式，能夠有效提高護生的理論知識、技術操作、專科護理及病人對護生的滿意度（均P＜0.01）。

對新入科的每位護生進行全面評估，充分掌握每位護生的特點，做到因人施教。對個別操作能力或心理素質較差的護生進行單獨指導，如出現差錯失誤，及時幫助護生分析總結；對業務接受能力較強的護生盡量滿足其需求，并適當安排學生參加醫生查房及疑難病例討論，以滿足他們對新知識、新技術的需求。針對實習后期護生因基本的臨床操作已經能夠獨立執行，加上即將離開工作環境、就業等因素，實習時工作精力難免有所分散，通過個別交流，一方面虛心聽取她們的意見和要求，一方面肯定她們的成績，主動把工作中好的經驗和方法傳授給她們，增強她們的信心，消除負面心理，同時告訴她們下一輪要去實習科室的基本情況，讓其對新的工作環境有一個初步的了解，消除心中的顧慮。并建立護生科室輪轉整體情況交接班表，該交接班表包括每位護生的綜合能力、性格、病人的滿意度、整體情況、需改進的方面等內容，每批學生實習結束后，帶教老師對每位學生進行客觀評價，與下一輪實習科室的帶教老師進行當面交班，不間斷培養學生的綜合素質。

3.2 護理量化表能夠有效評價護生的臨床綜合能力 護理量化表是從醫德醫風部分，基礎護理部分，專科護理部分，技術操作部分對護生進行要求及考評，細化了護生在實習期間必須完成的任務，護生明確實習期間的各項要求，能夠主動嚴格要求自己，有利于規范護生的行為，可以循序漸進地培養護生學習和工作主動性，也有利于臨床帶教老師進行跟蹤及考核，在繁忙的臨床工作中，可以使帶教工作更順利地進行，減輕臨床帶教老師的工作負擔。

3.3 分層帶教模式能夠提升護生的臨床實習幸福感 現在的學生大多是獨生子女，具有很強的自尊心，普遍缺乏責任心，希望在群體中處于主導位置，不愿受到束縛，表現出一定的以自我需要為中心的特點。在他們的觀念中，他們不是實習時能做事的機器，他們需要老師的愛護及肯定，充分尊重護生。在實施分層帶教時，全面評估每位學生及帶教老師，根據老師的資質及性格特點安排不同的護生，如內向的護生可以安排跟隨善于表達的帶教老師，達到有效溝通，并且征求護生的意見選擇愿意跟隨的帶教老師。外地生源的護生，帶教老師要避免使用本地語言，以免造成溝通障礙及產生生疏感。對來自農村或家庭困難的護生，帶教老師要給予同情及幫助，避免護生產生自卑感。通過調查護生對護理工作態度中選擇愿意從事護理職業僅占50%，而不愿意占10%，一般愿意占40%。對那些不愿意或一般愿意從事護理職業的護生，需要正面引導學生熱愛護理工作，幫助學生樹立正確的專業價值觀。對護生持友好、接納的態度，不由個人喜好而有所好惡，對所有護生一視同仁，不因其成績好壞或能力強弱而有所區別和歧視；在思想上、生活上等多方面關心了解護生，使他們覺得我們既像老師更像朋友。通過臨床分層帶教，能夠有效提高護生臨床實習的興趣，使他們覺得自己被尊重，從而提高幸福感。

3.4 分層帶教模式提高了臨床帶教老師的綜合素質 分層次帶教模式既能體現整體護理的現代觀和對護理人才的態度、知識、技能等方面的素質要求，又能充分發揮護理人員和學生的積極性，在全面提高學生綜合素質和實踐動手能力的同時，也可提高各層次老師的帶教能力，達到教學相長的目的［2］。由表1顯示，通過分層次帶教，護生對臨床護理帶教的滿意度有明顯提高（P＜0.01）。通過臨床護理帶教發現，現在的學生吃不起苦，他們在實習階段親身體會到護理工作的繁瑣與辛苦，對護理工作有厭煩態度，因此帶教老師要以身作則，樹立良好的榜樣，每天以飽滿的熱情投入到工作中去，時刻為病人著想，真心為病人服務，用實際行動影響護生。并且為了滿足不同層次護生的需求，帶教老師必須不斷學習新知識、新理論、新技術、新方法，不斷提高自身素質。同時護士長及總帶教不定期抽查帶教老師的帶教質量，強化規范帶教意識，更有助于提高臨床護理帶教質量。

4 小結

臨床教學方法直接體現教與學的關系及教學活動方式，反映臨床帶教老師的教學思想和教學藝術。分層教學就是根據學生的個性特點，從教育、教學兩方面對學生進行有針對性的培養，使其成為“和諧的人”“完整的人”“全面發展的人”［3］。臨床教學需發揚教學民主，重視學生的個性發展，因人施教，發揮學生的最大潛能，從而培養學生的綜合能力。

［1］張瑜，楊潔，郭艷艷.分層次教學模式聯合護理量化表在臨床帶教中的應用［J］.護理學雜志，2010，25（14）：86－87.

［2］周小香，馮麗欽，梁艷娉.分層次分階段目標教學法在內科臨床護理教學中的應用［J］.全科護理，2009，7（2C）：549－550.

［3］胡俊妍.護理程序與分層教學理論在臨床帶教中的應用［J］.中華護理教育，2008，5（1）：10－11.

Application of hierarchical teaching mode combined to nursing quantization table in clinical teaching

Wu Rong，Yang Heng，Gu Min，et al
（Longhua Hospital of Xuhui Area Shanghai TCM University，Shanghai 200032 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.22.039

1009－6493（2012）8A－2096－02

1）為2011年院級臨床醫學院課程建設項目，編號：028。

吳榮，主管護師，本科，單位：200032，上海中醫藥大學附屬龍華醫院；楊姮、谷敏、沈麒云、黃柳彥單位：200032，上海中醫藥大學附屬龍華醫院。

2012－04－03；

2012－07－13）

（本文編輯孫玉梅）