腹腔鏡根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸、直腸癌單中心對照研究

楊念印

(南京醫(yī)科大學附屬南京明基醫(yī)院普外科,江蘇南京,210019)

結(jié)腸、直腸癌是我國消化道高發(fā)的惡性腫瘤疾病,傳統(tǒng)治療多采用開腹手術(shù)[1]。本院對78例結(jié)直腸癌患者分別行腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療,旨在探討腹腔鏡根治術(shù)的安全性、可行性,以及臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

回顧性分析2008年5月—2012年5月本院就診的78例結(jié)直腸癌患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)病理檢查確診,其中男48例,女30例,年齡(63.5±13.7)歲。將接受腹腔鏡根治術(shù)的39例患者作為治療組,其中男23例,女 16例,年齡(59.3±13.2)歲,行左半結(jié)腸癌根治術(shù)13例,右半結(jié)腸癌根治術(shù)7例,橫結(jié)腸癌根治術(shù)5例,直腸癌根治術(shù)14例,術(shù)后TNM分期Ⅰ期10例、Ⅱ期18例、Ⅲ期11例;將行傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的39例患者作為對照組,其中男25例,女 14例,年齡(67.8±13.0)歲,行左半結(jié)腸癌根治術(shù)15例,右半結(jié)腸癌根治術(shù)8例,橫結(jié)腸癌根治術(shù)4例,直腸癌根治術(shù)12例,術(shù)后TNM 分期Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期12例。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉,雙腔氣管插管;術(shù)前進行輔助檢查,保證呼吸道以及消化道準備基本相同,并依手術(shù)方式及部位采用仰臥位或截石位。治療組采用腹腔鏡根治術(shù):采用5孔法,于臍孔下緣或上緣穿刺置入一個套管針作為觀察孔,置入30°腹腔鏡,其余幾孔分列腹直肌旁或正中,注意在利用有效的解剖標志(如腸系膜下動脈、腸系膜上靜脈、回結(jié)腸靜脈、胃結(jié)干等)及在合理的解剖平面分離(如Toldt間隙、直腸后間隙等),注重引流區(qū)血管的根部結(jié)扎,做到全直腸系膜切除術(shù)(TME)或全結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)要求。腫瘤及系膜切除后,取小切口取出標本,關(guān)閉各切口結(jié)束手術(shù),具體可部分參見[2]。對照組采用傳統(tǒng)開腹根治術(shù):在腫瘤的切除范圍及平面要求方面同上述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)中情況比較

與對照組相比,治療組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著降低(P<0.01),但2組患者的腫瘤切緣和淋巴結(jié)清除數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者術(shù)中情況比較()

表1 2組患者術(shù)中情況比較()

與對照組比較,＊＊P<0.01。

組別 n 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL腫瘤切緣/cm近端切緣 遠端切緣淋巴結(jié)數(shù)清掃數(shù)目/個治療組 39 146.9±31.3＊＊ 83.3±12.8＊＊ 4.2±1.5 4.9±1.9 16.7±2.3對照組 39 208.3±28.6 161.4±21.9 4.4±1.2 5.2±1.3 18.9±3.1

2.2 2組患者術(shù)后情況比較

治療組術(shù)后平均住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組(P<0.01),見表 2。

表2 2組患者術(shù)后恢復情況()

表2 2組患者術(shù)后恢復情況()

與對照組比較,＊＊P<0.01。

組別 n 平均住院時間/d 下床活動時間/h 肛門排氣時間/h 腸鳴音恢復時間/h治療組 39 10.2±3.1＊＊ 19.8±1.2＊＊ 24.7±1.2＊＊ 43.1±5.3＊＊對照組 39 17.2±1.9 34.1±4.1 30.2±1.8 57.3±4.8

2.3 2組患者血漿胃動素水平變化

2組患者術(shù)前血漿胃動素水平無顯著差異,但術(shù)后24 h后均顯著下降(P<0.01),治療48 h后復又上升;治療組術(shù)后48 h、72 h血漿胃動素水平均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者血漿胃動素水平變化()

表3 2組患者血漿胃動素水平變化()

與術(shù)前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與對照組比較,#P<0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h治療組 39 242.4±45.2 183.8±32.5＊＊ 216.1±45.7＊＊# 239.1±48.4#對照組 39 243.1±43.5 178.2±34.5＊＊ 195.1±42.8＊＊ 212.4±42.8＊

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療組發(fā)生皮下靜脈栓塞1例,吻合口瘺1例,腸梗阻1例;對照組發(fā)生切口感染1例,支氣管肺炎2例,肺部感染2例,皮下靜脈栓塞3例,吻合口瘺2例,腸梗阻3例。治療組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.7%(3/39),顯著低于對照組33.3%(13/39)(P<0.01)。

3 討 論

近年來,我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年增加趨勢,嚴重威脅著人類的生命健康[3]。傳統(tǒng)結(jié)直腸癌的治療方法主要是以手術(shù)切除為主,但療效并未達到臨床預期。

有學者[4]認為,腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)可以達到甚至某些方面超過傳統(tǒng)開腹手術(shù)的腫瘤相關(guān)療效。本研究發(fā)現(xiàn),治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量術(shù)后平均住院時間、下床活動時間、術(shù)后腸道功能恢復時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者。主要可能由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對器官組織損傷較大,縫針的線和出血部位較多,電凝燒灼組織也較多,因此對患者身體傷害大,嚴重影響了患者的術(shù)后恢復情況。Martin等[5]也證實腹腔鏡手術(shù)能夠顯著減少出血量;也有研究[6]認為該手術(shù)避免了大的切口,有效減少術(shù)后疼痛,對于患者的術(shù)后恢復有重要作用。而腹腔鏡手術(shù)由于屬于微創(chuàng)技術(shù),該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快,同時減少開關(guān)腹部的時間和術(shù)中出血,本研究也同樣表明腹腔鏡下胃癌根治術(shù)有著明顯的優(yōu)勢。有研究[7]表明,腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌能達到開腹手術(shù)的根治水平,創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復快,還有研究[8]發(fā)現(xiàn),腹腔鏡根治術(shù)治療老年直腸癌患者術(shù)中失血量減少、術(shù)后胃腸功能和排尿功能恢復時間及住院時間也顯著降低,均支持本臨床研究結(jié)果。

本研究還發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡患者的術(shù)后胃腸功能恢復情況優(yōu)于傳統(tǒng)開腹的患者,且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降,進一步說明腹腔鏡根治術(shù)的方案優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹術(shù)治療效果,可能由于由于腹腔鏡根治術(shù)能夠避免大塊鉗夾和不必要的損傷,相對于傳統(tǒng)手術(shù),起到了一定的保護作用。

[1]張忠濤.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)循證醫(yī)學評價[J].中國實用外科雜志,2008,28(1):l.

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[3]鄭民華,馬君俊.腹腔鏡在胃腸道手術(shù)中的應用現(xiàn)狀與展望[J].中國實用外科雜志,2005,25(10):577.

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[5]Martin DJ,Bessell JR,Chew A,et a1.Thoracoscopic and laparoseopic esophagectomy:initial experience and outcomes[J].Surg Endosc,2005,19(12):1597.

[6]郭基珍,王曉俊,王 向.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)19例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(5):63.

[7]孫振青,張建立,劉小雷,等.腹腔鏡與開腹 Miles術(shù)治療直腸癌療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(47):40.

[8]杜金林,戴志慧,金晰函,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在老年患者中的臨床應用[J].浙江醫(yī)學,2011,33(12):1738.