護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素研究1）

吳 英，任 輝

·科研論著·

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素研究1）

吳 英，任 輝

［目的］了解護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力及影響因素。［方法］以方便抽樣法抽取在重慶市5所三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生223人進(jìn)行臨床溝通能力測量，分析影響護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的因素。［結(jié)果］護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力總分為85.38分±10.20分；得分率較高的是敏銳傾聽與建立和諧關(guān)系，較低的是驗(yàn)證感受和傳遞有效信息；個人因素、家庭因素、學(xué)校教育因素、實(shí)習(xí)帶教因素與臨床溝通能力之間大多呈正相關(guān)。［結(jié)論］護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力水平不高，應(yīng)采取針對性干預(yù)措施，提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力。

護(hù)理教育；臨床實(shí)習(xí)；臨床溝通能力；影響因素

臨床溝通（clinical communication）是護(hù)士在臨床工作中與病人之間的人際溝通過程，其主要內(nèi)容和目的是建立和促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，收集病人資料、確立問題、提供信息和情感支持［1］。臨床溝通能力（clinical communication ability）是通過臨床溝通活動在功能上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者滿足溝通者需要的一種心理特質(zhì)，是護(hù)理人員順利而有效地完成臨床溝通各項(xiàng)活動所必須具備的素質(zhì)與能力［2］。護(hù)理是一項(xiàng)與人密切接觸的工作，執(zhí)行任何護(hù)理操作，溝通都是其中不可缺少的要素。沒有有效溝通，護(hù)理人員就無法獲得病人準(zhǔn)確全面的健康信息，評價護(hù)理效果，進(jìn)行健康教育，也無法與病人及家屬建立良好的人際關(guān)系，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛。有報道顯示，臨床80%的護(hù)理糾紛是由溝通不良造成的［3］。良好的護(hù)患溝通有助于提高病人的滿意度和依從性，提升護(hù)理質(zhì)量。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》提出：所有醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系這一技能［4］。所以，護(hù)理工作離不開溝通，護(hù)生必須掌握必備的溝通能力，有效地與服務(wù)對象進(jìn)行交流，獲取信息，滿足服務(wù)對象的需求。本研究對護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，并分析其影響因素，力求發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在臨床溝通能力方面存在的問題，為我國高等護(hù)理教育改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 以方便抽樣法抽取在重慶市5所三級甲等醫(yī)院已實(shí)習(xí)18周～20周的護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生223人，來自中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院等8所高等院校，女生2 0 9人，男生14人，年齡21.0 6歲± 1.18歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①臨床溝通能力測評量表，由楊芳宇等［5］研制，分為6個維度，共28個條目，包括建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人的問題、共同參與、傳遞有效信息和驗(yàn)證感受。采用4級計分法，正向題計為1分～4分，反向題則反之。理論最低值為28分，最高值為112分。該量表及其維度的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.67～0.80，重測信度為0.84［5］。考慮到量表的每個維度題量不一，本研究通過計算得分率（得分率＝實(shí)際得分／理論最高分值×100%）來反映護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力水平。按照一般測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力調(diào)查結(jié)果分為4個等級：得分率90.0%～100.0%為優(yōu)秀，75.0%～89.9%為良好，60.0%～74.9%為中等，＜60.0%為差；②自制臨床溝通能力影響因素問卷，該問卷由家庭因素、個人因素、學(xué)校教育因素和實(shí)習(xí)帶教因素4個維度構(gòu)成，問卷的內(nèi)容效度（CVI）為0.94，重測信度為0.81，說明問卷有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 樣本量依據(jù)《社會調(diào)查研究方法》所提供的樣本估計表中的比例范圍，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際來確定［6］。5所醫(yī)院護(hù)理本科實(shí)習(xí)生總數(shù)為570余人，取35%的比例，加上總樣本量20%的損耗，樣本量最終定為240人。計算平均抽樣比例為28%，各家醫(yī)院實(shí)際應(yīng)調(diào)查人數(shù)分別為57人、52人、49人、47人、35人。再按實(shí)習(xí)生所在科室進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，抽樣科室按內(nèi)科、外科、專科、急診、ICU、手術(shù)室分層，在得到病房護(hù)士長的支持幫助下隨機(jī)抽取護(hù)理本科實(shí)習(xí)生調(diào)查樣本。由研究者和經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，與5所醫(yī)院取得聯(lián)系，說明本研究的目的，取得其

配合，集中學(xué)生統(tǒng)一填寫問卷。調(diào)查問卷由調(diào)查者親自發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語，均采用不記名方式，每個研究對象獨(dú)立閉卷完成，并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷240份，回收240份，排除一題多選、問卷未做完、所有題項(xiàng)答案一致等無效問卷，最后保留有效問卷2 2 3份，有效回收率92.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將各種數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核對后輸入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計描述及Spearman相關(guān)分析等方法對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力得分（見表1）

表1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力實(shí)際得分等、得分率及得分等級（n＝223）

2.2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力影 響因素（見表2）

表2 各種影響因素與臨床溝通能力的相關(guān)性（n＝223）

3 討論

3.1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，重慶市5所三級甲等醫(yī)院護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力總分為85.38分±10.20分。得分率為76.23%，223名實(shí)習(xí)生中有9.9%達(dá)到優(yōu)秀水平，50.2%達(dá)到良好水平，39.9%處于中等水平。各維度得分率均在70.0%以上，得分較高的為敏銳傾聽和建立和諧關(guān)系，得分較低的為驗(yàn)證感受和傳遞有效信息。此結(jié)果說明目前在護(hù)理教學(xué)中對護(hù)理本科生溝通能力的培養(yǎng)是取得了一定成效的，但離優(yōu)秀的水平還有很大差距。護(hù)理教育者較為注重傾聽能力以及與病人建立和諧關(guān)系能力的培養(yǎng)，使得護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的臨床溝通以與病人建立良好的關(guān)系，獲得病人信賴為主，則忽略了病人的感受和心理情緒，更多的是關(guān)注表達(dá)自己的語言、想法以及所做的選擇等。另外，溝通又是一個軟指標(biāo)，溝通內(nèi)容的多少及溝通是否有效尚無量化指標(biāo)，從而導(dǎo)致護(hù)理本科實(shí)習(xí)生在傳遞有效信息方面做得較差。“以病人為中心”的護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)換位思考，多考慮病人的感受。因此，提示在臨床溝通能力的培養(yǎng)中需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生驗(yàn)證感受能力及傳遞有效信息方面的訓(xùn)練。

3.2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的影響因素 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的臨床溝通能力與家庭、個人、學(xué)校教育、實(shí)習(xí)帶教等多種因素呈正相關(guān)。在家庭因素中，與父母關(guān)系良好、經(jīng)常與父母溝通交流的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生有較強(qiáng)的臨床溝通能力傾向，這與羅碧華等［2］的研究結(jié)果一致。在個人因素中，專業(yè)態(tài)度積極、具有內(nèi)源性學(xué)習(xí)動機(jī)、擔(dān)任學(xué)生干部、有兼職經(jīng)歷、良好的課外閱讀習(xí)慣、性格外向喜歡結(jié)交朋友的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生可以預(yù)測較強(qiáng)的臨床溝通能力。研究顯示，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床工作能力的強(qiáng)弱不僅取決于智力水平、學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知方式等，還受制于非智力因素，包括態(tài)度、動機(jī)、興趣等，其中，動機(jī)是最關(guān)鍵的非智力因素之一，它決定學(xué)習(xí)的方向［7］。而態(tài)度最終指向是人的行為［8］。態(tài)度影響著一個人對他人及各種活動作出定向選擇。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生一旦對自己的職業(yè)有了明確的認(rèn)識和情感選擇，也就有了職業(yè)行為的基本傾向。熱愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)生能

夠以更加積極的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)和各項(xiàng)活動中去，致力于臨床能力的提高，主動地與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視護(hù)患溝通，并深入地與病人進(jìn)行情感交流。這也證實(shí)了許多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)：個性和態(tài)度有助于有效的護(hù)理行為表現(xiàn)，個性特征、自我意識水平是護(hù)生臨床溝通能力的影響因素［9，10］。擔(dān)任學(xué)生干部和在外做兼職的護(hù)理實(shí)習(xí)生，因積極參與學(xué)校、班級活動，接觸各種紛繁復(fù)雜的人和事，在處理人際關(guān)系等方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上促進(jìn)了溝通交流能力及其他相關(guān)能力的提高。許多研究表明，閱讀對護(hù)生的評判性思維意向有正性影響，而評判性思維能力與臨床溝通能力呈顯著的正相關(guān)［11－13］。分析其原因，可能是評判性思維能力較強(qiáng)的護(hù)生，分析能力、應(yīng)變能力、觀察能力、有序處理問題的能力等均較強(qiáng)，善于接納不同人的意見和建議，對問題的看法日趨成熟，因此交際廣泛，擅長與各種不同的人溝通交流。在學(xué)校教育因素和實(shí)習(xí)帶教因素中，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力與教師的專業(yè)知識水平、個性特征、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)關(guān)系和教學(xué)方法等呈正相關(guān)。這與李雪梅等［14］的研究結(jié)果一致。教學(xué)活動是雙邊活動，它包括了教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”兩個方面。教師是教學(xué)過程的一個重要變量。教師的教學(xué)態(tài)度、個性特征、能力結(jié)構(gòu)也影響護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、個性與能力發(fā)展。

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Study on status quo of clinical communication ability of undergraduate nursing trainee and its influencing factors

Wu Ying，Ren Hui
（Xinan Hospital of Third Military Medical University of PLA，Chongqing 400038 China）

Objective：To know about the clinical communication ability of undergraduate nursing trainee and its influencing factors.Methods：Clinical communication ability measurement was carried out for a total of 223 undergraduate nursing trainee in 5 three grade A hospitals in Chongqing city，then to analyze the influencing factors of the clinical communication ability of undergraduate nursing trainee.Results：The total score of clinical communication ability of undergraduate nursing trainee was 85.38±10.20 the ability with，higher score rate was keen to listen and to establish a harmonious relationship，the ability with lower score rate was to validate feelings and pass effective information；Spearman correlation analysis showed that the familial factors，individual factors，college education factors and practice teaching factors were positive correlated to the clinical communication ability.Conclusion：The level of clinical communication ability of undergraduate nursing trainee was not high.Corresponding intervention measures should be taken for enhancing the clinical communication ability of undergraduate nursing trainee.

nursing education；clinical practice；clinical communication ability；influencing factor

G642.44

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.005

1009-6493（2012）12A-3180-03

1）為重慶市高等教育教改重點(diǎn)項(xiàng)目，編號：0826005。

吳英，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：400038，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院；任輝（通訊作者）單位：400038，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)。

2012－04－23；

2012－11-16）

（本文編輯 孫玉梅）