實(shí)習(xí)中期護(hù)生人文關(guān)懷能力與同理心的相關(guān)性研究

楊 依，蔣曉蓮

實(shí)習(xí)中期護(hù)生人文關(guān)懷能力與同理心的相關(guān)性研究

楊 依，蔣曉蓮

［目的］探討實(shí)習(xí)中期護(hù)生人文關(guān)懷能力與同理心水平，明確兩者之間的關(guān)系及影響人文關(guān)懷能力的因素，為改進(jìn)臨床教學(xué)方法，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力提供參考資料。［方法］采用實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評價(jià)量表（HCANU）、Jefferson同理心量表-中文版（JSE-CV）對98名實(shí)習(xí)中期護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。［結(jié)果］實(shí)習(xí)中期護(hù)生的人文關(guān)懷能力及同理心總體處于中上等水平，得分分別為（70.17±8.04）分和（105.86±13.41）分；其中，同理心與人文關(guān)懷能力總分及灌輸信念和希望、人道及利他價(jià)值觀、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流4個維度呈正相關(guān)（P＜0.01），且表現(xiàn)出較強(qiáng)的預(yù)測能力（P＜0.05）。［結(jié)論］提高實(shí)習(xí)護(hù)生的同理心、改善實(shí)習(xí)環(huán)境、培養(yǎng)職業(yè)價(jià)值感等可有效提高其人文關(guān)懷能力，為建立人文關(guān)懷能力的臨床培養(yǎng)路徑提供了參考依據(jù)。

護(hù)生；實(shí)習(xí)中期；人文關(guān)懷能力；同理心；影響因素

人文關(guān)懷作為關(guān)懷領(lǐng)域的獨(dú)特分支，強(qiáng)調(diào)對個體生存狀態(tài)和精神發(fā)展的關(guān)注及對尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定［1］，更突出了現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)涵，即以整體人的觀念對病人進(jìn)行身心全方位照護(hù)。我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年—2010年）》中提出，“要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”［2］。作為護(hù)理本科生必備的素質(zhì)——人文關(guān)懷能力可以幫助其認(rèn)識和把握病人的患病體驗(yàn)，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［3］。黃弋冰［4］建立的護(hù)理人文關(guān)懷模型顯示，良好的人際關(guān)系是進(jìn)行人文關(guān)懷的基礎(chǔ)。而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在治療性人際關(guān)系建立的過程中，同理心是重要促成因素［5］，即當(dāng)護(hù)士站在病人的立場，設(shè)身處地地去體會病人心理過程并將所感受到的與病人分享時(shí)，良好的人際關(guān)系即可建立，進(jìn)而提升人文關(guān)懷能力。但目前尚缺乏研究證實(shí)同理心與人文關(guān)懷能力的直接相關(guān)關(guān)系，本研究旨在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與同理心的關(guān)系及其他相關(guān)因素，為護(hù)理教育者采用合適的臨床教學(xué)方法提高護(hù)生人文關(guān)懷能力提供理論依據(jù)。對108名處于實(shí)習(xí)中期的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查研究，因該期護(hù)生多已克服對臨床的恐懼心理，能全身心投入到病人照護(hù)中，比較真實(shí)地反映同理心及人文關(guān)懷能力水平。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以方便抽樣法選取108名在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生，調(diào)查安排在第5個實(shí)習(xí)月，此時(shí)護(hù)生處于整個實(shí)習(xí)階段的中期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期為2011年7月—2012年6月的全日制護(hù)生；②學(xué)歷為本科及以下；③知情并同意參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 采用問卷調(diào)查法，問卷包括一般資料問卷、實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評價(jià)量表（HCANU）［4］和Jefferson同理心量表-中文版（JSECV）［6］。①一般資料問卷為研究者參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)定，包括實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、與母親關(guān)系、對實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)，對從事職業(yè)的滿意度等；②HCANU為黃弋冰［4］研制而成，用于評價(jià)國內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力，共45個條目，包括灌輸信念和希望、健康教育、人道及利他價(jià)值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需求、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難8個維度；回答從“完全符合”到“完全不符合”分為5級，正性條目賦值為“4分、3分、2分、1分、0分”，負(fù)性條目則反向賦值，總量表采用百分制計(jì)分，得分范圍為0分～100分，條目均分為0.0分～2.2分。量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.904，內(nèi)容效度為0.960。③JSE-CV為馬莉［6］根據(jù)美國護(hù)理專家Mohammadreza Hojat制定的Jefferson同理心量表（JSE）修訂而成，用于測量醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員的同理心水平。該量表共包含20個條目，采用Linkert 7分制，回答從“非常不同意”到“非常同意”分為7級，正性條目賦值為“1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分”，負(fù)性條目則反向賦值，總分為20分～140分。該量表Cronbach’sα為0.797。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷98份，有效回收率為90.74%。其中男生14人（14.29%），女生84人（85.71%）；年齡19歲～24歲（21.18歲± 1.11歲）；學(xué)歷：本科55人（56.12%），專科43人（43.88%）；獨(dú)生子女：是34人（34.69%），否64人（65.31%）；與母親關(guān)系：疏遠(yuǎn)9人（9.18%），親密89人（90.82%）；對實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)：非常不滿意0人，不滿意27人（27.55%），滿意49人（50%），非常滿意22人（22.45%）；對職業(yè)滿意度評價(jià)：非常不滿意5人（5.10%），不滿意27人（27.55%），滿意60人（61.22%），非常滿意6人（6.12%）。

2.2 實(shí)習(xí)中期護(hù)生人文關(guān)懷能力和同理心現(xiàn)狀 實(shí)習(xí)中期護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為70.17分±8.04分，處于護(hù)生人文關(guān)懷能力得分范圍（0分～100分）的中上等水平。由于各維度條目不同，為避免得分受影響，各維度取條目均分，其中排在前4位的是人道及利他價(jià)值觀（1.72分±0.94分）、健康教育（1.71分± 0.92分）、促進(jìn)情感交流（1.70分±0.88分）、灌輸信念和希望（1.62分±0.85分）；所有條目中得分最低的一項(xiàng)是幫助病人解除困難（1.35分±0.59分）；同理心總分是105.86分±13.41分，條目均分為5.29分±1.87分，提示實(shí)習(xí)中期護(hù)生的同理心處于中上等水平。其中排在前4位的條目是理解病人的身體語言很重要（6.05分±0.97分）、情緒對疾病治療有作用（6.03分±1.28分）、同理心是一個重要的治療性因素（5.89分± 1.24分）、護(hù)士的幽默感對疾病治療有作用（5.88分±1.21分）；所有條目中得分最低的一項(xiàng)是我會嘗試站在病人的角度去思考問題（5.35分±1.34分）。

2.3 實(shí)習(xí)中期護(hù)生人文關(guān)懷能力與同理心的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)中期護(hù)生的同理心水平與人文關(guān)懷能力總分及灌輸信念和希望、人道及利他價(jià)值觀、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流4個維度呈正相關(guān)（P＜0.01），即人文關(guān)懷總體水平、灌輸信念和希望、人道及利他價(jià)值觀、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流的能力隨同理心水平的升高而有所提升。見表1。

表1 人文關(guān)懷能力與同理心的相關(guān)性研究

2.4 實(shí)習(xí)中期護(hù)生人文關(guān)懷能力的多元逐步回歸分析（見表2）

表2 實(shí)習(xí)中期護(hù)生人文關(guān)懷能力的多元逐步回歸分析

根據(jù)相關(guān)理論和研究結(jié)果［7，8］確定人文關(guān)懷能力的影響因素，通過繪制散點(diǎn)圖觀察變量間的趨勢后，以表1中與同理心呈顯著正相關(guān)的人文關(guān)懷能力總分、灌輸信念和希望、人道及利他價(jià)值觀、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流4個維度為應(yīng)變量，將同理心、年齡、性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、與母親關(guān)系、對實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)、對職業(yè)的滿意度作為自變量一次性納入多元回歸方程進(jìn)行回歸分析。表2列出進(jìn)入回歸方程的各影響因素，其中，同理心可單獨(dú)解釋人文關(guān)懷能力總變異的28.8%。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)中期護(hù)生的人文關(guān)懷能力，尤其是操作性人文關(guān)懷活動仍有待進(jìn)一步提高 處于實(shí)習(xí)中期護(hù)生的實(shí)習(xí)重點(diǎn)已從最初了解并適應(yīng)臨床工作環(huán)境轉(zhuǎn)向?yàn)椴∪颂峁┲苯幼o(hù)理服務(wù)，且有研究顯示在實(shí)習(xí)前8個月（即實(shí)習(xí)初期和中期），護(hù)生的關(guān)愛行為隨時(shí)間的推移而迅速增強(qiáng)，因此實(shí)習(xí)中期是體現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力的最佳時(shí)機(jī)。本研究顯示，實(shí)習(xí)中期護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分為70.17分±8.04分，處于中上等水平，略低于黃弋冰等［4，9］的調(diào)查結(jié)果，其中得分較高的4個維度中，僅健康教育一項(xiàng)屬于操作性關(guān)懷活動，其余3項(xiàng)均歸屬人文關(guān)懷態(tài)度，如人道及利他價(jià)值觀、灌輸信念和希望，而得分最低的維度是幫助病人解除困難，說明實(shí)習(xí)護(hù)生目前已形成一定的人文關(guān)懷意識，能嘗試從情感層面對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但在滿足病人具體需求方面仍有欠缺。這一方面可能是由于目前學(xué)校開展的關(guān)懷相關(guān)課程如護(hù)理禮儀、護(hù)理心理學(xué)、人際溝通等多強(qiáng)調(diào)情感關(guān)懷的重要性，注重對護(hù)生人文價(jià)值觀的提升，而忽視了對病人基本需求的關(guān)注；另一方面可能是由于實(shí)習(xí)期間的護(hù)生尚未被充分授權(quán)進(jìn)行自主操作，且礙于自己學(xué)生身份和缺乏自信，多傾向進(jìn)行口頭健康宣教或心理指導(dǎo)，而怯于采用操作性人文關(guān)懷，如進(jìn)行病室環(huán)境管理等，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等因素也會影響其用科學(xué)的方法解決病人健康問題，從而影響人文關(guān)懷能力的有效提升。提示，在今后的關(guān)懷教育中應(yīng)做到：①加強(qiáng)對操作性關(guān)懷行為的教育，指導(dǎo)護(hù)生識別病人健康問題和生理需求，并及時(shí)采用有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)；②增加以體驗(yàn)式教學(xué)為主的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，如心理劇、角色扮演、經(jīng)驗(yàn)傳授、傾聽訓(xùn)練等；③授權(quán)護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行部分非侵入性操作以增強(qiáng)自信心，激發(fā)其主動進(jìn)行操作性人文關(guān)懷的動機(jī)，如對病室環(huán)境進(jìn)行管理、協(xié)助病人與醫(yī)生進(jìn)行溝通等。李惠玲等［10］運(yùn)用社會學(xué)習(xí)理論，提倡對實(shí)習(xí)中期的護(hù)生重點(diǎn)進(jìn)行人文底蘊(yùn)的培養(yǎng)，即通過豐富和強(qiáng)化人文知識來強(qiáng)化其人文關(guān)懷能力。

3.2 推進(jìn)同理心教育，增強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷能力 同理心是一個多維結(jié)構(gòu)的概念，其中，道德上的同理心是在利他主義力量激勵下進(jìn)行的；情感上的同理心是一種能夠理解他人內(nèi)心感受的能力；行為上的同理心則是在理解他人感受后的行為傳遞過程［11］，與人文關(guān)懷能力中的人道及利他價(jià)值觀、促進(jìn)情感交流及其他5個操作性人文關(guān)懷維度（如提供良好的環(huán)境、健康教育）相吻合，本研究也顯示，同理心與人文關(guān)懷能力總分、灌輸信念和希望、人道及利他價(jià)值觀、促進(jìn)情感交流及提供良好環(huán)境4個維度呈正相關(guān)（P＜0.01），且進(jìn)入回歸方程，顯示其較強(qiáng)的預(yù)測能力（P＜0.05），因此加強(qiáng)護(hù)生同理心教育勢必影響其人文關(guān)懷能力的提升。本研究顯示，實(shí)習(xí)中期護(hù)生的同理心總分為105.86分±13.41分，在得分范圍中屬于中上等水平，與馬莉［6］的研究結(jié)果一致，其中得分最高的前4項(xiàng)主要集中在對同理心重要性的認(rèn)可上，如認(rèn)為理解病人的身體語言很重要、認(rèn)為同理心是重要的治療手段等，但在將病人內(nèi)心感受同化為自身體驗(yàn)方面仍有缺陷，主要表現(xiàn)為不能站在病人的角度去思考問題、刻意避免自己受病人及家屬情感的影響等，這說明雖然多數(shù)護(hù)生能夠認(rèn)識到同理心對病人疾病康復(fù)的重要性，但缺乏實(shí)際操作的動機(jī)和行為。這一方面可能與臨床護(hù)理環(huán)境中時(shí)間的限制、缺乏同理心操作指導(dǎo)和示范、同理心尚未納入護(hù)生的考核標(biāo)準(zhǔn)及有限的人生閱歷有關(guān)；另一方面可能是由于實(shí)習(xí)前期，護(hù)生往往抱有極大的工作熱情積極體驗(yàn)病人內(nèi)心感受，但隨著感受到的負(fù)面情緒日益積累，護(hù)生在實(shí)習(xí)中后期容易出現(xiàn)同理心疲乏［12］。如何在培養(yǎng)護(hù)生同理心的同時(shí)避免受病人負(fù)面情緒的過度影響是目前同理心教育的重點(diǎn)，這就要求：①加強(qiáng)傳統(tǒng)課程指導(dǎo)，普及同理心基礎(chǔ)知識；②強(qiáng)化護(hù)生的感受性訓(xùn)練，提高對病人的敏感度，如開放感官、適時(shí)表達(dá)自己的感受等，讓病人感到被尊重和理解；③重視對護(hù)生的心理輔導(dǎo)，避免產(chǎn)生同理心疲乏而影響自身健康。另外，Shattell［13］通過組織學(xué)生與病人或家屬進(jìn)行訪談并轉(zhuǎn)錄談話內(nèi)容，隨后在小組討論中進(jìn)行分享和解釋的方法對護(hù)生進(jìn)行同理心教育并取得良好效果。

3.3 營造和諧環(huán)境，樹立正確職業(yè)價(jià)值觀，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力 表2顯示，灌輸信念和希望、人道及利他價(jià)值觀、提供良好環(huán)境3個維度除受同理心影響外，還受到實(shí)習(xí)環(huán)境、職業(yè)滿意度及與母親關(guān)系等因素的影響。關(guān)懷行為并非與生俱來，而是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷實(shí)踐和學(xué)習(xí)逐步形成與發(fā)展起來的，對實(shí)習(xí)護(hù)生影響最大的是臨床環(huán)境，包括帶教老師、臨床醫(yī)護(hù)人員、病人等，其中帶教老師的關(guān)懷示范行為在護(hù)生的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)上起到主要作用［14］，但由于護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足及一定的工作權(quán)限，其對教師示范的人文關(guān)懷行為中接受程度最大的是口頭鼓勵性關(guān)懷，如幫助病人看到治療的希望、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等；另外，臨床教師對護(hù)生本身的關(guān)懷形式多表現(xiàn)為信心的灌輸，而被關(guān)懷的體驗(yàn)決定關(guān)懷實(shí)踐的動機(jī)和形式，因此多數(shù)護(hù)生在“灌輸信念和希望”方面表現(xiàn)出較強(qiáng)能力，這就解釋了為何實(shí)習(xí)環(huán)境是“灌輸信念和希望”維度的預(yù)測因子。態(tài)度是行為產(chǎn)生的原因，職業(yè)價(jià)值觀及工作滿意度高的護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)的積極性也高，從而對病人表現(xiàn)出較強(qiáng)的關(guān)懷行為，研究表明，利他及人道主義行為是評價(jià)個體職業(yè)價(jià)值觀和滿意度的重要因子［15，16］。因此，護(hù)生對職業(yè)的滿意度將直接影響利他及人道主義水平，如能夠站在病人的立場去考慮問題。這就提示臨床帶教老師在帶教過程中，應(yīng)增強(qiáng)關(guān)懷意識，尊重護(hù)生的個性，給予熱情、悉心的指導(dǎo)，為其營造和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境；同時(shí)幫助護(hù)生了解專業(yè)發(fā)展的特性及自身特點(diǎn)，做好職業(yè)生涯規(guī)劃以降低專業(yè)工作中的阻力，從而提高專業(yè)認(rèn)同感及工作滿意度，使其在充分感受和理解關(guān)懷含義的基礎(chǔ)上為病人提供最佳照護(hù)。另外，研究顯示護(hù)生與母親的關(guān)系會影響其提供良好環(huán)境的能力。馬芳等［17］認(rèn)為，子女在母親的影響下能夠發(fā)展一種重視人際關(guān)系的個性心理和認(rèn)知方法，并能更容易體會到良好生活環(huán)境的重要性，從而有意識地為病人提供良好的病室環(huán)境。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)中期護(hù)生的人文關(guān)懷能力受同理心影響較大，了解兩者關(guān)系及其他影響因素，可以幫助臨床護(hù)理教育者采取針對性措施促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力及同理心的提升，最終形成人文關(guān)懷臨床教育路徑，不僅進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，還為今后的人文關(guān)懷教育提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。但因本研究樣本量較小，且研究對象僅限于實(shí)習(xí)中期的護(hù)生，研究結(jié)果是否適用于各階段的實(shí)習(xí)護(hù)生尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。

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Study on correlation between humanistic caring ability and empathy of nursing students in mid-term of clinical practice

Yang Yi，Jiang Xiaolian
（Nursing College of Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China）

Objective：To probe into humanistic caring ability and empathy level of nursing students in mid-term of clinical practice，and define the relationship between them and influencing factors of humanistic caring ability，so as to provide the reference materials for improving clinical teaching methods and further enhancing humanistic caring ability of nursing intern.Methods：A total of 98 nursing students in mid-term of clinical practice were evaluated with HCANU and JSE-CV.Results：The humanistic caring ability and empathy level of the nursing students were upper-level，the scores were respective（70.17±8.04）and（105.86±13.41）；the total score of humanistic caring ability and empathy were positive correlation with four dimensions including instill faith and hope，humanitarian and altruistic values，providing a good environment，and promoting the exchange of feelings（P＜0.01），and showed strong predictive ability（P＜0.05）.Conclusion：To improve nursing students’empathy，improve the practice environment and cultivate a sense of professional values can effectively improve the humanistic caring ability and provide a reference for the establishment of clinical training path of humanistic caring abitity.

nursing students；mid-tern of practice；humanistic caring ability；empathy；influencing factors

G642.44

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.007

1009-6493（2012）12A-3185-04

楊依，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)院；蔣曉蓮（通訊作者）單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)院。

2012-02-13；

2012-11-19）（本文編輯 孫玉梅）