老年臥床出院病人家庭照顧者照顧能力的調(diào)查研究1）

盧少萍，徐永能，黃 巧，李繡球，任曉曉

·調(diào)查研究·

老年臥床出院病人家庭照顧者照顧能力的調(diào)查研究1）

盧少萍，徐永能，黃 巧，李繡球，任曉曉

［目的］調(diào)查老年臥床出院病人家庭照顧者的照顧能力，為家庭護理干預的開展提供依據(jù)。［方法］采用問卷調(diào)查的方式對60例老年臥床出院病人家庭主要照顧者進行調(diào)查。［結(jié)果］老年臥床出院病人主要照顧者日常生活方面的照顧知識和技能掌握較好，對病人的活動、康復技能掌握程度較差。［結(jié)論］出院前應對照顧者護理知識和技能進行評估，有針對性地培訓，提高老年臥床出院病人家庭照顧水平。

老年病人；臥床；家庭照顧者；照顧能力

隨著我國人口老齡化進程的逐步加快，臥床老年人數(shù)逐漸增加。老年臥床病人由于日常生活能力下降和社會活動受限，易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等并發(fā)癥［1］，導致生活質(zhì)量下降，增加病人心身痛苦及家庭負擔，是世界性的老年護理難題。當老年人特別是臥床老年人出院后選擇在家庭中養(yǎng)老，就需要家庭照顧者在生活、疾病護理、就醫(yī)等方面的協(xié)助。照顧者的照顧能力、素質(zhì)直接影響照顧質(zhì)量，也影響老年人的生活質(zhì)量［2］。本研究旨在了解老年臥床出院病人家庭照顧者照顧能力，探討存在的問題，為實施護理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 出院回家3個月內(nèi)的老年臥床病人的家庭主要照顧者，即出院后照顧病人生活起居及護理相關問題的主要人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 應用方便抽樣法從廣東省人民醫(yī)院老年醫(yī)學研究所出院的老年臥床病人中選取60例作為研究對象。納入標準：①病人及其照顧者自愿參加本研究；②通過簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）篩查認知能力評分≥10分；③年齡65歲～85歲；④病人只能夠在室內(nèi)生活，全天臥床或大部分時間臥床1個月以上者；⑤Barthel指數(shù)評分≤61分。排除標準：①有明顯的精神病史者；②晚期腫瘤、嚴重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱臥床病人及臨終病人；③不合作，無法進行測評者。采取現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由經(jīng)過培訓的護理人員上門家訪時與被調(diào)查者交談，講解調(diào)查目的及填表要求，待其對問卷充分理解后填寫，填好后經(jīng)檢查無漏項后當場收回。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 病人一般情況調(diào)查表 由研究者自行設計，包括老年臥床病人的姓名、性別、年齡、所患疾病、病程、有無胃管及尿管、壓瘡、Barthel指數(shù)評分等。

1.2.2.2 照顧者一般情況調(diào)查表 由研究者自行設計，包括主要照顧者的年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平、家庭經(jīng)濟狀況、有無雇工幫助（如有，注明雇工類型、雇工的年齡、性別、受教育水平）等。

1.2.2.3 主要照顧者綜合照顧能力調(diào)查表 采用研究者自行設計的老年臥床病人主要照顧者綜合照顧能力調(diào)查表進行測量，內(nèi)容包括照顧老年臥床病人的護理相關知識（飲食、疾病知識、服藥、安全、皮膚、活動、二便）和護理技能（喂食／鼻飼、翻身、轉(zhuǎn)移、穿衣、沐浴、康復、二便）兩方面，共有14個條目，均為選擇題，每個問題均設有3個選項。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 老年臥床病人一般情況 臥床老年病人60例，其中男39例，女2 1例，年齡7 3.5歲±4.1歲，患2種及以上疾病者占92.0%，留置管道者22例，占36.7%；有壓瘡者8例，占13.3%；Barthel指數(shù)評分41分～60分者（ADL功能中度損害）47例（78.3%），40分以下（ADL功能重度損害）有11例（18.3%），0分（完全依賴）2例（3.3%）。

2.2 主要照顧者的基本情況 主要照顧者106人，其中14位老年臥床病人由1名主要照顧者單獨照顧，另外46位老年病人均由1名家人搭配1名雇工為主要照顧者，其中雇工類型多為保姆。照顧者中女性83人（78.3%），男性23人（21.7%），年齡22歲～83歲（47.5歲±8.6歲）；與病人的關系：雇工55人（51.9%），均為住家型雇工，配偶31人（29.2%），子女14人（13.2%），其余6人（5.7%）為女婿、兒媳、兄弟姐妹。照顧者的受教育程度：高中及以上占24.0%，初中占47.2%，小學占25.3%，文盲占3.5%。老年臥床病人均為離退休老干部，家庭經(jīng)濟狀況較好。

2.3 老年臥床出院病人家庭照顧者照顧能力（見表1、表2）

表1 老年臥床出院病人家庭照顧者的知識水平（n＝106） 人（%）

表2 老年臥床出院病人家庭照顧者技能水平情況（n＝106） 人（%）

3 討論

3.1 老年臥床出院病人家庭主要照顧者的基本特點 本次調(diào)查分析顯示：照顧者中青年人居多，年齡大多集中在30歲～55歲，占64.0%；照顧病人生活起居者51.9%為非親屬、無血緣關系的保姆，受教育程度低，照顧時間長短不一，65.0%的照顧者照顧病人的時間在1個月以上；由于大部分病人配偶年齡均為高齡，因此，僅僅負責病人的醫(yī)療問題或費用問題，子女由于工作或家庭，較少參與老年臥床病人的照顧。這些來自社會不同階層的照顧者，無論是親屬，還是照顧者，普遍未接受過專業(yè)知識培訓。其中保姆所占比例較高，這些大多為來自不同地區(qū)的務工人員，初中及以下文化程度者占70%以上。趙雪萍等［3］認為，受教育程度與照顧者照顧能力呈正相關。因此，護理人員在病人出院時除了對病人、病人家屬進行健康宣教及技能指導外，對病人的照顧者也要因材施教進行培訓。

3.2 老年臥床出院病人家庭照顧者綜合照顧能力較強 本組照顧者的知識和技能水平總體較高，在照顧者掌握的知識中飲食、服藥、安全、皮膚護理方面的知識掌握程度較好，翻身、轉(zhuǎn)移、沐浴、穿衣、二便方面的技能掌握較熟練。這與醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動的成效有關，責任護士在日常工作中實行床邊工作制、包干制，在病人入院后、住院過程中對病人及家屬進行疾病、服藥、安全等相關知識的宣教，有三級質(zhì)控制度確保健康宣教的落實。在病人出院前由責任護士負責指導照顧者翻身、轉(zhuǎn)移等技能，滿足病人的日常生活照顧需求，減少并發(fā)癥的發(fā)生；并在病人出院后定期通過電話隨訪了解病人出院后的情

況，并給予針對性的指導。

3.3 老年臥床出院病人家庭照顧者活動相關知識和康復技能仍較欠缺 大部分照顧者綜合照顧能力較強，但只是單純的“照顧”病人，局限于日常生活的滿足，對于改善病人日常生活能力、促進病人康復關注不足，對臥床引起的并發(fā)癥沒有足夠的重視。本次調(diào)查顯示：僅有14.1%的照顧者掌握了康復的技能，16.0%的照顧者關注老年臥床病人的活動。部分照顧者認為病人已經(jīng)臥床而不需要再進行活動及康復，導致康復技能掌握程度也較低。通過電話回訪詢問照顧者對活動相關知識和康復技能掌握程度較低的原因，出院時護士缺少對此方面的宣教和指導是其中的主要原因。

3.4 對策 ①加強護士康復技能的培訓：在進行護士基礎培訓同時，需重視、加強護士對老年人活動相關知識和康復專科技能的培訓，提高護士的康復意識，通過康復訓練提高老年臥床病人日常生活能力，改善老年臥床病人生活質(zhì)量。②出院前對老年臥床病人及照顧者進行綜合評估：納入此次研究的病人均為出院回家3個月內(nèi)，處于出院過渡期內(nèi)，是主要照顧者最需要幫助的階段［4］，因此，責任護士在病人出院前對老年臥床病人及照顧者進行綜合評估，依據(jù)病人情況制訂出院計劃，根據(jù)評估結(jié)果做好健康宣教及進行針對性的照顧者技能培訓，實施針對性指導。③根據(jù)病人情況指導改善家居狀況：在病人出院前與家屬進行溝通，充分了解病人的家居情況，評估病人家庭環(huán)境及相關康復設備需求，根據(jù)病人日常生活能力狀況進行家居改造或指導購買輔助康復用具，為病人回家后適應家居生活提供良好的基礎，減輕家庭和照顧者的壓力和負擔。④開展回訪服務：有研究表明，照顧不能自理病人可導致較重的照顧負擔［5，6］。因此，結(jié)合創(chuàng)優(yōu)護理活動，開展病人出院后延續(xù)護理服務，將優(yōu)質(zhì)護理延伸到家庭，通過電話隨訪和上門隨訪指導，與照顧者和家屬建立連續(xù)、持續(xù)的服務關系，提供專業(yè)知識和技能支持，對提高老年臥床出院病人家庭照顧水平有重要意義。

［1］王玉敏，高義，藩志剛，等.老年長期臥床情況分析［J］.中國老年學雜志，2003，18（8）：163－164.

［2］李香風，趙紅.老年人家庭照顧者及其照顧能力研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2009，44（11）：1051-1053.

［3］趙雪萍，薛詠紅，楊惠花，等.社區(qū)腦卒中病人照顧者照顧能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理研究，2011，25（10A）：2551-2553.

［4］焦建余，王珅，黃東鋒，等.腦卒中患者出院準備服務與照顧者照顧能力關系的探討［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（6）：461-463.

［5］許雪華，吳怡卿，王飛紅，等.老年病人照顧者飲食知識和行為調(diào)查［J］.全科護理，2011，9（7C）：1955－1956.

［6］周冬梅，錢曉路，陸敏敏，等.壓瘡居家照顧者負擔的相關因素分析［J］.護理學雜志，2011，26（3）：9-12.

Investigation on care ability of family caregivers of elderly bedridden discharged patients

Lu Shaoping，Xu Yongneng，Huang Qiao，etal
（People’s Hospital of Guangdong Province，Institute of Geriatric Medicine of Guangdong Province，Guangdong Provincial Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.008

1009-6493（2012）12A-3189-02

1）為廣東省醫(yī)學科學技術研究基金立項資助項目，編號：A2012004。

盧少萍，副主任護師，本科，單位：510080，廣東省醫(yī)學科學院，廣東省老年醫(yī)學研究所，廣東省人民醫(yī)院；徐永能、黃巧、李繡球、任曉曉單位：510080，廣東省醫(yī)學科學院，廣東省老年醫(yī)學研究所，廣東省人民醫(yī)院。

2012-03-07；

2012-10-10）

（本文編輯 李亞琴）