乳腺癌病人術后化療期情緒狀況與生命質量的相關研究1）

乳腺癌病人術后化療期情緒狀況與生命質量的相關研究1）

［目的］探討乳腺癌病人術后化療期情緒狀況、生命質量及其相關性。［方法］采用簡明心境問卷和中文版乳腺癌病人生命質量測定量表（FACT-B）對術后化療的原發性乳腺癌病人201例進行調查。［結果］乳腺癌術后化療期病人FACT-B各維度中以功能狀況得分最低；病人的POMS-SF總分和緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂負性情緒得分顯著高于正常組，正性情緒精力維度得分顯著低于正常組（P＜0.05或P＜0.01）；病人的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂和POMS-SF總分與生命質量各維度和FACT-B總分呈負相關，正性情緒維度精力與生命質量各維度和FACT-B總分呈正相關。［結論］乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況與生命質量密切相關，在臨床護理干預中應改善病人的負性情緒，以提高其生命質量。

乳腺癌；情緒；生命質量

乳腺癌作為婦女中最常見的惡性腫瘤［1］，隨著乳腺癌治療方式不斷改進，病人生存率逐漸提高。新的生物－心理－社會醫學模式的轉變，人們已認識到醫學的目的不只是保存生命與改善器官功能，更注重提高生活質量。乳腺癌病人在疾病治療期間，面臨著由各種治療方案所帶來的生理和心理上的障礙，需要承受自身疾病、家庭、社會等多方面的壓力［2］，嚴重影響著病人的生命質量［3］。本研究旨在對乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況和生命質量進行調查，同時探討情緒狀況與生命質量的關系，以期為今后的研究和干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，于2010年4月—2011年3

月選取在中國醫科大學附屬第一醫院和盛京醫院乳腺外科進行術后化療的原發性乳腺癌病人201例，病理確診為乳腺癌，年齡22歲～65歲（48.01歲±8.83歲），術后時間0.5個月～13.5個月（3.37個月±2.20個月）。排除標準：年齡超過65歲，以往或現在患有其他惡性腫瘤，以往進行過癌癥輔助治療，確診患精神心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①簡明心境問卷（profile of mood statesshort form，POMS-SF）［4］。是一個測查心境狀態的標準工具，該問卷由30個形容詞組成，每個項目為5級評分，從0分（一點也不）到4分（非常地）。問卷包含6個分量表：緊張－焦慮（TA）、抑郁－沮喪（DD）、憤怒－敵意（AH）、疲乏－遲鈍（FI）、迷惑-混亂（CB）、精力（VA），其中前5個為負性情緒，6個分量表之和構成總分。前5個分量表總分越高表明心情越差，第6個分量表得分越高表明精力越充沛。POMS-SF已被我國學者遲松等［5］進行初步修訂，經過檢驗表明該量表具有較好的信度和效度。王建平等［6］通過在我國癌癥病人中的臨床測查，發現中文版POMS-SF的信度、效度和項目區分度均較好，能敏感地反映出癌癥病人的情緒變化。本次測量中POMS-SF的Cronbach’sα系數為0.828。②乳腺癌病人生命質量測定量表（FACT-B）中文版［7］。量表有5個維度36項，包括生理狀況7項，社會家庭狀況7項，情感狀況6項，功能狀況7項，附加關注9項。所有條目均采用5級評分法：即一點也不、有一點、有一些、相當、非常5個等級。正向項目直接計0分～4分，逆向項目反向計分，總分為各分量表的分數相加。萬崇華等［8］進行了信、效度的研究，證明該量表具有很好的信、效度。本次調查FACT-B總量表信度值為0.882。

1.2.2 調查方法 在研究對象知情同意的情況下，研究人員在病室內與研究對象進行一對一、面對面的訪談。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，統計學方法采用描述性分析、t檢驗和相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌病人術后化療期生命質量情況 FACT-B量表總分最高131.45分，最低33.95分，平均分為87.29分，95%的可信區間為（84.44～90.13）。因各維度項目數不同，對各維度得分進行標化，標化值＝實際得分／該維度滿分×100%。乳腺癌病人術后化療期FACT-B得分見表1。

表1 乳腺癌病人術后化療期FACT-B得分情況

2.2 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況 將乳腺癌病人POMS-SF量表的各維度得分和總分與王建平等［9］研究的正常組進行比較。見表2。

表2 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況與正常組比較（±s） 分

表2 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況與正常組比較（±s） 分

總分乳腺癌病人201 6.18±4.08 4.92±4.41 4.76±3.45 6.70±4.28組別 例數 緊張－焦慮 抑郁－沮喪 憤怒－敵意 疲乏－遲鈍 迷惑－混亂 精力 POMS-SF 5.20±3.56 7.00±4.96 20.76±18.46正常組 385 4.99±3.60 2.93±3.13 3.79±3.09 5.11±3.86 4.60±2.98 11.70±4.06 9.72±10.58 t值 4.136 6.400 4.000 5.268 2.385 －13.437 8.480 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.018 0.000 0.000

2.3 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況與生命質量的相關分 析（見表3）

表3 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況與生命質量的相關分析（r值）

3 討論

3.1 乳腺癌病人術后化療期的生命質量 生命質量是個體對其目標、期望、標準以及所關心的事情等有關生活狀況的體驗，是一個包括生理、心理、社會健康狀況、主觀滿意度等多維度的概念［10］。本研究顯示，乳腺癌病人術后化療期的生活質量在各方面均存在不同程度的問題，5個維度的標化評分由低到高依次是功能狀況、生理狀況、附加關注、社會家庭狀況、情感狀況。提示，乳腺癌術后化療期病人以功能狀況問題最為嚴重，在功能狀況方面更需要支持和幫助。譚愛梅等［11］研究發現，乳腺癌術后常發生患側上肢機能障礙，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動受限、肌力低下、運動后迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等；此外，術后化療又產生惡心、嘔吐、疲乏、疼痛、脫發等軀體上的巨大痛苦，給病人帶來了嚴重的創傷。病人在日常生活中常感到不便，如吃飯拿食物時，洗臉、洗頭、梳頭時，洗澡洗背中部及對側肩膀時，穿脫衣時，背后系衣帶時等。因此，護理人員應對乳腺癌病人及家屬進行健康教育，教給他們有關知識及康復技巧，培養病人健康自護能力，減輕其心理負擔，使其能夠配合相應的治療和護理，減少并發癥發生，提高病人的生命質量。

3.2 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況 乳腺癌病人在確診后主要的治療手段是手術切除和術后化療［12］，然而不論是手術切除還是術后化療都會造成健康細胞和組織損傷，導致治療期間和治療后副反應的發生［13］。本研究顯示，乳腺癌病人的緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－遲鈍、迷惑－混亂負性情緒得分和POMS-SF總分顯著高于正常組，而正性情緒精力維度得分顯著低于正常組，說明乳腺癌術后化療期病人存在著普遍的情緒障礙。陳彩芹等［14］調查顯示，有50%乳腺癌病人表現為角色改變、孤獨、自卑、無助、絕望、焦慮、失眠、多疑、易怒等，36.8%的病人情緒低沉、心煩，與本研究結果基本一致。乳腺癌病人術后要面對形體、心理、社會、職業和性生活等方面的改變［15］；此外在術后化療期間，化療的副反應也給病人帶來很大痛苦，也對病人情緒產生影響。在臨床護理工作中，一定要向病人講解疾病和治療有關的知識，認真解答病人的疑問，消除病人的顧慮；鼓勵和動員病人塑造積極的心理狀態，提高其應對負性情緒的技巧，樹立起與疾病斗爭的勇氣和信心［16］。

3.3 乳腺癌病人術后化療期的情緒狀況與生命質量的相關分析 本研究結果顯示，乳腺癌病人術后化療期的緊張-焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－遲鈍、迷惑－混亂得分和POMS-SF總分與生命質量各維度得分和FACT-B總分呈負相關；正性情緒維度精力與生命質量各維度得分和FACT-B總分呈正相關。

結果說明術后化療期間乳腺癌病人的負性情緒對生命質量產生不利影響，影響病人的總體生命質量。近代身心醫學已證明，軀體疾病可導致情緒障礙，如焦慮、悲傷、恐懼等，通過對大腦皮質中樞的反作用，可加重軀體疾病，導致機體的生理功能漸下降［17］；另一方面病人乳房的殘缺和形體的改變及脫發引起的自尊心受損，受歧視感和自卑感，自我價值降低，認為自己失去了女性的魅力、性的吸引力和性功能下降。心理障礙的出現使病人對自己的身體感到羞愧，因此病人回避社會交往，生活態度消極，喪失參加社會活動的興趣，這些都會影響到乳腺癌病人術后的生活質量。因此，在術后化療期間，應注意評估病人的情緒狀況，并進行有針對性的心理護理，幫助其減輕負性情緒，以提高乳腺癌病人的生命質量。

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Study on correlation between emotional status during postoperative chemotherapy and quality of life of breast cancer patients

Li Hongli，Ma Li，Zhao Haiping
（Nursing College of Chinese Medical University，Liaoning 110001 China）

R473.73

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.009

1009-6493（2012）12A-3191-03

1）為2010年遼寧省教育廳高等學校科研項目立項課題，編號：L2010677。

李紅麗，講師，碩士研究生，單位：110001，中國醫科大學護理學院；馬莉、趙海平單位：110001，中國醫科大學護理學院。

2012-03-27；

2012-09-06）

（本文編輯 孫玉梅）