老年COPD病人啟動(dòng)和維持吸煙行為的原因的質(zhì)性研究1）

羅俏玲，陳 沁，梁少英

老年COPD病人啟動(dòng)和維持吸煙行為的原因的質(zhì)性研究1）

羅俏玲，陳 沁，梁少英

［目的］為了深入了解中國(guó)文化背景下老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人啟動(dòng)和維持吸煙的原因，為促進(jìn)老年COPD病人戒煙提供依據(jù)。［方法］采用質(zhì)性研究方法深入訪(fǎng)談了12例老年COPD病人，以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)分析法分析資料。［結(jié)果］中國(guó)煙文化下濃厚的吸煙氛圍、強(qiáng)烈的生理心理依賴(lài)和社交依賴(lài)、局限的戒煙知識(shí)和獲取知識(shí)的途徑3個(gè)方面是老年COPD病人啟動(dòng)和維持吸煙行為的主要原因。［結(jié)論］醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD病人的宣傳教育，糾正其對(duì)吸煙的認(rèn)知偏差。

老年人；慢性阻塞性肺疾病；吸煙；質(zhì)性研究

吸煙是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)生和發(fā)展的主要誘因［1，2］，10%～15%的普通吸煙者和66.7%的老年男性吸煙者最終發(fā)展成COPD［3，4］，幫助COPD病人戒煙已經(jīng)成為COPD治療的重要一環(huán)。由于年齡較大、吸煙時(shí)間較長(zhǎng)、煙癮較深，老年COPD病人戒煙尤其困難［5］，了解老年COPD病人維持吸煙的原因有助于醫(yī)護(hù)人員更好地幫助其戒煙。國(guó)外研究表明，生活與社交環(huán)境［6］、社會(huì)文化背景［7］等多種因素對(duì)吸煙行為均有重要影響，我們推測(cè)中國(guó)社會(huì)獨(dú)特的煙文化對(duì)老年COPD病人的吸煙行為也有重要影響，

但目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)從文化背景角度探討影響老年COPD病人吸煙行為因素的研究。本研究采用質(zhì)性研究方法，深入探討中華文化背景下老年COPD病人啟動(dòng)和維持吸煙的原因，以期為促進(jìn)老年COPD病人戒煙提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年限不小少60歲，吸煙年齡不少于30年，每天吸煙量不少于20支，語(yǔ)言表達(dá)流利并自愿參與本研究。共納入2011年8月—9月廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診COPD病人12例，均為男性，退休在家且已戒煙，病人一般資料見(jiàn)表1。樣本量以資料達(dá)到飽和狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)確定［8］。

表1 病人一般資料（n＝12）

1.2 倫理問(wèn)題 遵循知情同意、自愿參與的原則，在訪(fǎng)談前向病人介紹本研究的目的及訪(fǎng)談內(nèi)容，征得病人同意。為保護(hù)病人的隱私，本研究采用編碼代替姓名，并承諾對(duì)其資料進(jìn)行保密。

1.3 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法［9］。訪(fǎng)談前征求病人同意進(jìn)行錄音，并由第二研究者現(xiàn)場(chǎng)記錄。訪(fǎng)談以“您是從什么時(shí)候開(kāi)始吸煙”展開(kāi)，了解病人的吸煙原因、吸煙認(rèn)知以及對(duì)戒煙知識(shí)的了解程度。訪(fǎng)談時(shí)間約30 min。

1.4 資料分析 將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)成文字資料，采用Giorgi現(xiàn)象學(xué)分析法分析資料。Giorgi（1985）現(xiàn)象學(xué)分析法包括4個(gè)步驟：①認(rèn)真閱讀資料，得出整體概念；②識(shí)別資料中的意義單元；③闡明意義單元隱含的深刻含義；④綜合分析相似意義單元的共同特性，形成主題，描述其現(xiàn)象本質(zhì)［10］。

1.5 研究的嚴(yán)謹(jǐn)度 研究者與病人間建立充分信任的關(guān)系；錄音資料轉(zhuǎn)換成文字資料后經(jīng)另一研究者核對(duì)，分析得到的主題經(jīng)專(zhuān)家審核。

2 結(jié)果

訪(fǎng)談資料經(jīng)分析后提煉出3個(gè)主題：中國(guó)煙文化下濃烈的吸煙氛圍，強(qiáng)烈的生理、心理依賴(lài)和社交依賴(lài)，局限的戒煙知識(shí)和獲取知識(shí)的途徑。

2.1 中國(guó)煙文化下濃厚的吸煙氛圍

2.1.1 好奇與從眾心理 病人開(kāi)始吸煙的平均年齡為15.92歲，最小年齡11歲，對(duì)吸煙沒(méi)有認(rèn)識(shí)，多為好奇心、從眾心理使然。“我年輕那時(shí)候，大家吸煙我也跟著吸煙，并沒(méi)想過(guò)后果”“小的時(shí)候貪玩嘛，哪知吸煙有好處壞處啊……自己好奇偷著煙來(lái)吸”。

2.1.2 錯(cuò)誤的吸煙認(rèn)知 老年COPD在吸煙初始階段對(duì)吸煙缺乏正確的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤地賦予吸煙行為“崇高”的意義。“吸煙是一種身份的象征，如果不吸煙好像失去了男人的身份，可能連老婆也娶不到”“農(nóng)村的習(xí)俗，男人都要抽煙的……我認(rèn)為吸煙是一種享受，沒(méi)有幾個(gè)男人不吸煙的，俗話(huà)說(shuō)‘男人不抽煙，白在世上混’啊”。

2.1.3 家庭環(huán)境 家人的吸煙行為使病人對(duì)吸煙持積極態(tài)度。“我外公、我外公的弟弟吸煙，他們對(duì)我影響是最大的……我舅舅也吸煙，我認(rèn)為他們可以吸煙我也可以吸煙”“因?yàn)槲覌寢屖俏鼰煹模規(guī)退頍熃z，偷偷拿來(lái)吸，就學(xué)會(huì)吸煙了”。家人從事煙草相關(guān)行業(yè)為病人吸煙提供了便利條件。“自己家在農(nóng)村，父親是種煙草的”“我家是賣(mài)煙的，吸煙不用錢(qián)”。

2.1.4 工作環(huán)境 工作的性質(zhì)、同事的吸煙行為是影響病人吸煙行為的另一重要因素。“我們是面對(duì)商業(yè)面對(duì)工人的人，都是比較粗魯?shù)娜耍趺磿?huì)不吸煙呢，沒(méi)辦法不吸的。這跟工作性質(zhì)完全有很大的關(guān)系，有時(shí)是見(jiàn)客戶(hù)的需要或者緩解工作壓力所需”“做我這行（航海）的，吸煙飲酒是百分百的，因?yàn)橥ㄏ疽梗鼰熆梢蕴嵘瘢晃鼰熣娴暮茈y熬的”“單位的工友也是百分百都吸煙的，我也沒(méi)理由不吸的啊”。

2.1.5 社會(huì)環(huán)境 人人吸煙的社會(huì)環(huán)境使得吸煙成為一種“正常現(xiàn)象”，年輕的未吸煙者則趨之若鶩。“那時(shí)個(gè)個(gè)都是吸煙的，好多人都吸煙，別人吸煙自己也想吸。如果大家都不吸煙的話(huà)我也就不會(huì)吸煙的了”“因?yàn)橛校ㄎ鼰煟┻@個(gè)氛圍，大家都吸煙，有時(shí)我發(fā)一支煙給你、你發(fā)一支煙給我，大家一幫人，吸就吸了。吸煙都無(wú)所謂的，以前都是煙酒不分家的嘛，都是作為朋友交際嘛”。

2.2 強(qiáng)烈的生理、心理依賴(lài)和社交依賴(lài)

2.2.1 生理和心理依賴(lài) 病人一致表示吸煙帶來(lái)的好處是他們堅(jiān)持吸煙的原因，對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)吸煙具有提神醒腦、鎮(zhèn)靜安神、緩解壓力、消遣解悶的作用。“有時(shí)工作上想（思考）的越多就吸的越多，提神的，真的可以提神；吸口煙后就覺(jué)得舒服些的，特別是通宵工作或娛樂(lè)的時(shí)候”“吸煙還可以解悶，平時(shí)一悶、無(wú)聊、沒(méi)人聊天時(shí)我就吸煙；工作壓力大、煩惱時(shí)也吸煙，工作有壓力時(shí)吸煙能讓大腦安靜下來(lái)想點(diǎn)工作上的事情，工作被卡住的時(shí)候干脆就什么都不想，先吸一支煙冷靜后再干”。

2.2.2 社交依賴(lài) 吸煙是維持社會(huì)關(guān)系的紐帶，是辦事找工作、社會(huì)應(yīng)酬的手段。“聊天的時(shí)候大家一起吸煙，你一支我一支，可以增加感情交流”“那時(shí)找工作很難的，年輕時(shí)找工作以及人際交往都需要用到，主要是交接朋友、找工作時(shí)處理人際關(guān)系”“吸煙與吸煙的人之間在工作時(shí)容易交涉，比如你要?jiǎng)e人辦事，若他是吸煙的就送煙給他，這樣辦事就容易多了”。

2.3 局限的戒煙知識(shí)和知識(shí)獲取途徑

2.3.1 對(duì)戒煙重要性的認(rèn)識(shí)不足 老年COPD病人在吸煙初始階段對(duì)吸煙的危害性了解甚少，出現(xiàn)疾病癥狀或在醫(yī)院就診后才略知一二，但仍然沒(méi)有意識(shí)到戒煙的重要性。“開(kāi)始吸煙時(shí)對(duì)煙的認(rèn)識(shí)沒(méi)那么多，不知道吸煙對(duì)身體不好，（后來(lái)）在新華書(shū)店看到吸煙不好就試著去戒煙，實(shí)際上是自欺欺人的，因?yàn)闆](méi)有真正認(rèn)識(shí)到吸煙的害處，意識(shí)不到吸煙對(duì)生命有影響，接受的能力就比較低，別人建議戒煙呢我就只是聽(tīng)，還沒(méi)到下決心這個(gè)地步”“從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講吸煙是有害的，但具體有什么害處、有多大的害處我不清楚……后來(lái)（出現(xiàn)咳嗽）呢，還是覺(jué)得吸煙有一點(diǎn)害處，但是不認(rèn)為吸煙的害處有那么嚴(yán)重。到現(xiàn)在我都認(rèn)為吸煙的后果沒(méi)那么嚴(yán)重，真的”。

2.3.2 獲取知識(shí)的途徑局限 老年COPD病人獲取知識(shí)的途徑局限于媒體或社區(qū)的公益宣傳以及醫(yī)生的解釋、勸導(dǎo)，且通常忽視相關(guān)宣傳。“（對(duì)戒煙知識(shí)和戒煙門(mén)診）沒(méi)多少了解，對(duì)于那些宣傳是看過(guò)一些”“在醫(yī)院才有這些宣傳的，在外面哪有什么宣傳的？電視上的看都不看的，自己吸煙哪還會(huì)看這些呢！一看到這些宣傳馬上就換臺(tái)了，吸煙有什么的，個(gè)個(gè)都吸的了，簡(jiǎn)直就是浪費(fèi)口舌”。

3 討論

3.1 啟動(dòng)吸煙行為的主要因素 傳統(tǒng)的社會(huì)文化背景是影響病人開(kāi)始吸煙的最主要因素。20世紀(jì)20年代吸煙已成為一種時(shí)尚，在20世紀(jì)50年代達(dá)到高峰。在中國(guó)傳統(tǒng)文化和觀(guān)念中，吸煙不僅是個(gè)人喜好，更是社交應(yīng)酬、習(xí)俗禮節(jié)的載體。在傳統(tǒng)文化的渲染下，個(gè)體對(duì)吸煙持積極的態(tài)度，最終形成各個(gè)環(huán)境下的吸煙氛圍。被訪(fǎng)者平均年齡為71.83歲，開(kāi)始吸煙的平均年齡約平均為15.92歲，他們正是在傳統(tǒng)觀(guān)念和吸煙熱潮的影響下開(kāi)始吸煙。病人認(rèn)為吸煙是正常現(xiàn)象，“大家都吸煙，自己沒(méi)有理由不吸煙”，不吸煙是“腦子有病”的。吸煙現(xiàn)象蘊(yùn)含著深厚的文化因素，其中之一就是開(kāi)始吸煙的文化動(dòng)機(jī)［11］。本研究中，病人將吸煙看成男人的特征、身份的象征是其對(duì)中國(guó)香煙文化的誤讀，跟隨大流而吸煙是盲目從眾的文化心理需求的表現(xiàn)。在這樣的社會(huì)文化背景下，吸煙者對(duì)吸煙持正面的態(tài)度，其吸煙行為被不斷的強(qiáng)化，形成了根深蒂固的錯(cuò)誤的吸煙觀(guān)念。

3.2 維持吸煙行為的主要因素 吸煙的“好處”是病人維持平均吸煙年限長(zhǎng)達(dá)50年的主要原因。吸煙的“好處”促使病人形成吸煙的生理依賴(lài)、心理依賴(lài)和社交依賴(lài)。他們認(rèn)為吸煙具有提神醒腦、鎮(zhèn)靜安神的作用，可以緩解壓力、消遣解悶，而實(shí)際上是“自欺欺人”，是心理上的一種依賴(lài)，即“心癮”。吸煙在社交活動(dòng)中的作用是病人吸煙的文化維持因素。研究表明，因社交需要而吸煙的成年人約占85%［12］，自身對(duì)社交性吸煙的認(rèn)知態(tài)度是吸煙行為的重要影響因素［13］。本研究中，被訪(fǎng)者認(rèn)為吸煙是人際關(guān)系的潤(rùn)滑劑，是辦事找工作、社交應(yīng)酬的手段。吸煙的社交作用是由特定的文化背景決定的，病人所描述的吸煙的“好處”正反映了吸煙文化對(duì)煙民的行動(dòng)取向所產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)壓力，從而維持吸煙行為。

知識(shí)獲取途徑的局限導(dǎo)致老年COPD病人缺乏對(duì)吸煙危害性的深刻認(rèn)識(shí)，這是老年COPD病人在了解吸煙危害性后仍維持吸煙的另一重要原因。吸煙與肺癌的關(guān)系是在1962年被科學(xué)研究證實(shí)的，隨后人們才逐漸認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)健康的危害［14］。訪(fǎng)談資料表明，病人是在從眾心理和環(huán)境影響下開(kāi)始吸煙的，對(duì)吸煙的危害完全沒(méi)有認(rèn)識(shí)。開(kāi)始吸煙之后，嘗試到香煙的各種“好處”，則更加堅(jiān)定了其維持吸煙的信念。隨著吸煙危害性的宣傳的推廣，病人逐漸了解吸煙的危害性，但因年齡、文化程度及根深蒂固的錯(cuò)誤吸煙觀(guān)念的影響，他們并未能真正意識(shí)并接受吸煙有害健康的事實(shí)，正如有些吸煙者表示的“即使有危害我也要吸，即使得病我也不后悔，我不吸煙也不一定不得這個(gè)病（COPD）”。這種現(xiàn)象歸根到底是COPD病人對(duì)吸煙的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)根深蒂固，難以轉(zhuǎn)變其吸煙觀(guān)念，從而致使他們的平均吸煙年限長(zhǎng)達(dá)50年。

3.3 加強(qiáng)宣傳、轉(zhuǎn)變觀(guān)念 世界衛(wèi)生組織比擬吸煙的危害猛于“非典”和海嘯，目前全世界吸煙人數(shù)約有13億人，每天就有490萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1／10［15］。2009年的調(diào)查表明，目前中國(guó)人整體人群對(duì)吸煙危害性的認(rèn)識(shí)很低，只有40%的人了解吸煙易患肺癌，高達(dá)70%的人認(rèn)為吸煙僅有輕度危害，甚至認(rèn)為吸煙沒(méi)有危害或者不知道吸煙的危害性［12］。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變觀(guān)念。對(duì)于老年COPD病人來(lái)講，由于其文化程度較低，思想老化、頑固不易接受新知識(shí)，對(duì)吸煙危害性的認(rèn)知可能更低。所以，對(duì)于被診斷為COPD但仍在吸煙的病人，戒煙更是一件艱難而又非常緊迫的任務(wù)。護(hù)士是與病人接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)有主動(dòng)幫助和指導(dǎo)老年COPD病人戒煙的意識(shí)和責(zé)任感。護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)吸煙危害性、戒煙重要性和緊迫性的宣傳，以科學(xué)證據(jù)改變COPD病人錯(cuò)誤的吸煙觀(guān)念，并根據(jù)病人吸煙的原因提供個(gè)性化戒煙指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其家屬參與到病人戒煙的行動(dòng)中，努力營(yíng)造無(wú)煙環(huán)境。

4 小結(jié)

老年COPD病人的吸煙行為受多方面的因素影響，主要的相關(guān)因素為：中國(guó)煙文化下濃厚的吸煙氛圍、強(qiáng)烈的生理、心理依賴(lài)和社交依賴(lài)、局限的戒煙知識(shí)和獲取知識(shí)的途徑。老年COPD病人受傳統(tǒng)煙文化的影響深重，戒煙更加艱難但勢(shì)在必行，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，糾正其錯(cuò)誤的吸煙觀(guān)念。

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Qualitative research on reasons for initiating and maintaining smoking behavior among elderly patients with COPD

Luo Qiaoling，Chen Qin，Liang Shaoying
（Health Vocation and Technique College of Guangzhou Medical College，Guangdong 510182 China）

R473.56

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.011

1009-6493（2012）12A-3195-03

1）為廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題項(xiàng)目，編號(hào)：A2011231。

羅俏玲，碩士研究生，單位：510182，廣州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（廣州衛(wèi)生學(xué)校）；陳沁單位：510182，廣州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（廣州衛(wèi)生學(xué)校）；梁少英單位：530000，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。（

2012-03-13；

2012-11-18）

（本文編輯 孫玉梅）